المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : ** موسعه امراض الكلى والمجاري البوليه *****



سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:09 PM
***** موسعه امراض الكلى والمجاري البوليه *****




1- *** الـــجـــهـــاز الـــبـــولــــي وعـــمـــلـــه ***
2 - *** وظــائــف الــكــلــوة ***
3 - *** امراض الكلى والجهاز البولى ***
4 ـ *** فحص وظائف الكلى ***
5 - *** حصى الكلى – Kidney Stones ***
6 - *** الوقاية من حصوات الكلية ***
7 ـ *** الحصوات البولية عند الاطفال ***
8 - *** ادوية طبيعيه لعلاج الحصى غير مجربه طبيا ***
9 - *** النظام الغذائي لمرضى الحصوات الكلوية ***
10 - *** سرطان الكلية Kidney cancer ***
11- *** التردد اللاسلكي.. اختراع طبي يدمر الأورام الكلوية ***
12- *** الالتهابات الكلاوي ***
13 - *** الالتهاب الكلاوي الحاد عند الأطفال ***
14- *** الالتهاب الكلاوي الحاد فى البالغين ***
15 - *** التهابات الكلاوي أثناء الحمل ***
16- *** الفشل الكلوي الحاد ***
17 - *** الفشل الكلوي المزمن ***
18 - *** الفشل الكلوي في المرحلة النهائية ***
19 ـ *** الم التبول ***
20 ـ *** كثرة التبول+ صعوبة التبول بعد الجماع ***
21ـ *** أسباب خروج سائل أبيض بعد التبول ***
22 ـ *** أسباب وجود دم في البول ***
23 ـ *** تغير لون البول ***
24 ـ *** إلتهاب المسالك البولية ***
25 ـ *** نزول قطرات من البول بعد التبول ***
26 ـ *** الحرقة أثناء التبول للرجال ***
27 ـ *** حرقة البول عند الإناث ***
28 ـ *** بول الفراش عند البالغين ***
29ـ *** التبول اللاارادي ***
30ـ *** سلس البول ***
31 ـ *** سلس البول عند النساء ***
32ـ *** تدريب عضلات الحوض ***
33 ـ *** انحباس البول ***
34ـ *** الاحتباس البولي الحاد ***
35ـ *** المثانة البولية العصبية لدى الأطفال ***
36ـ *** المثانة العصبية لدى الكبار ***
37ـ *** إلتهاب المثانة ***
38ـ *** سرطان المثانة ***
39 ـ *** ضيق مجرى البول أو تضيق الاحليل ***
40 ـ *** الغدد الجنسية ***
41 - *** دوالى الخصية ***
42 ـ *** اسئله وااجوبه عن دوالي الخصيه ***
43 ـ *** العلاج الطبي لدوالي الخصيتين لا يعيد الخصوبة***
44 ـ *** أوارم الخصيه ***
45 ـ *** سرطان الخصيه ***
46 ـ *** سرطان الخصيتين لا يؤثر على الخصوبة ***
47 ـ *** اختناق الخصية الحاد بكيس الصفن ***
48 ـ *** القيلة المائية و القيلة المنوية و القيلةالدوالية في الصفن***
49 ـ ***(الخصية المعلقة) Undescended testis***
50 ـ *** التهاب الخصية والبربخ البكتيري الحاد ***
51ـ *** كسر بالقضيب ***
52 ـ *** إلتواء القضيب ***
53 ـ *** الحطاطات اللؤلؤية القضيبي***
54 - *** ثاليل القضيب ***
55 ـ *** طول العضو الذكري ***
56 ـ *** تفسير لجميع حالات الإنتصاب ***
57 ـ *** فشل أو انقطاع أو تخاذل القذف ***
58 ـ *** دم في السائل المنوي ***
59 ـ *** القذف المبكر ***
60 _ *** عدم القذف ***
61 _ *** سرعة القذف ***
62 _ *** الضعف الجنسي**
63 ـ *** العجز الجنسي ***
64 _ *** الفتور الجنسي ***
65 _ *** وصفات طبيعيه للضعف الجنسي ***
66 ـ *** *** الجنس يطيل العمر ***
67 _ *** الواقي الذكري ***
68 ـ *** اختبارات الســــــائل المنــــــــــــوي ***
69 ـ *** طبيعية السائل المنوي ***
70 ـ *** حركة الحيوانات المنوية ***
71 ـ *** الحيوانات المنوية والقذف ***
72 ـ *** دم في السائل المنوي ***
73 ـ *** قلة عدد الحيوانات المنوية ***
74 ـ *** ارتفاع لزوجة السائل المنوي***
75 ـ *** فشل أو انقطاع أو تخاذل القذف ***
76 _ *** الحويصلة المنوية ***
77 ـ *** الحيوانات المنوية ***
78ـ *** التهابات البروستاتا- آلام الحوض المزمنه ***
79 ـ *** إحتقان البروستات ***
80_ *** التهاب البروستاتا المزمن Chronic Prostatitis ***
81 _ ***تضخم البروستاتا الحميد ***
82 ـ *** سرطان البروستاتة ***
83 _ *** أسباب العقم عند الرجل***

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:10 PM
1


الـــجـــهـــاز الـــبـــولــــي و عـــمـــلـــه
Urinary System Anatomy and Functions
لكل إنسان كليتنان Kidney (عدد 2 من الكلى ) يُمنى و
يُسرى , و الكلى تقع في الجزء الخلفي من البطن في حيز
(فضاء) يُسمى بحيز ما وراء البيروتوان (الصِفاق)
Retroperitoneal space مُقابل الفقرة الثانية عشرة
الصدرية ( Thoracic Vertebra 12 ) و الفقرات القطنية
الأولى و الثانية و الثالثة ( Lumbar Vertebrae 1 ,2 , 3
) من العمود الفقري.
و من الخلف يحيط بالجزء العلوي من الكليتين الأضلاع
العاشر و الحادي عشر و الثاني عشر من القفص الصدري
( Thoracic Ribs 10 , 11 , 12 ) . و تأخذ الكلية شكل حبة
اللوبيا و يكون إتجاه أعلى الكلوة نحو الداخل (أي نحو
العمود الفقري).
الكلوة اليُسرى أعلى من الكلوة اليُمنى بنصف (In 1 /2)
بوصة أي حوالي ( Cm 11/ 2 ) سنتيميتر , و ذلك لوجود
الكبد في الناحية اليمنى من البطن حيث تدفع الكلوة
اليُمنى إلى الأسفل قليلاً.
يقع فوق كل من الكليتين اليمنى و اليسرى غدة صماء تُسمى
بالغدة الكظرية Adrenal Gland , و أهم الهرمونات التي
تفرزها الغدة الكظرية هي الكورتيزول Cortisol و هرمون
الألدستيرون Aldesterone و هرمون الأدرينالين Adrenaline
و هرمون النورأدرينالين NorAdrenaline و هرمونات جنسية
ضعيفة Androgens.
يبلغ طول الكلوة من القطب العلوي إلى القطب السفلي حوالي
(Cm 12 ) سنتيميتر , و عرضها حوالي (Cm 6 ) , و سمكها
حوالي (Cm 3 ) سنتيميتر , و يبلغ وزن الكلوة في الذكور
البالغين من ( 125 gm ) إلى ( 170 gm ) جرام , و في
الإناث البالغات من ( 115 gm ) إلى ( 155 gm ) جرام .
يدخل (يروي) كل من الكليتين اليُمنى و اليُسرى شريان
يُسمى بالشريان الكلوي Renal Artery شريان أيمن و شريان
أيسر , و الشريان الكلوي يتفرع من الشريان الأبهر في
البطن Abdominal Aorat و يخرج من كل كلوة وريد كلوي
Renal Vein و الحالب Ureter و الحالب عبارة عن أنبوبة
تصل ما بين الكلوة و المثانة البولية.
و تنقسم الكلوة إلى جزء خارجي و هو قشرة الكلوة Renal
(Kidney) Cortex و جزء داخلي و هو لُب الكلوة Renal
(Kidney) Medulla.
الوحدة الفاعلة و التي تتكون الكلوة منها أصلاً هي
النفرون Nephron , و يبلغ عددها من 300,000 إلى أكثر من
المليون (سوف نشرح النفرون لاحقاً) , و تتجمع هذه
النفرونات لتُشكل أهرام الكلوة Renal (Kidney) Pyramids
و هي عبارة عن أهرام منكوسة حيث تكون قمتها مُتجهة صوب
حوض الكلوة (مركز الكلوة) , و يمكن إعتبار هذه الأهرام
هي الوحدة الفاعلة الكبيرة في الكلوة , و تصب في الكؤوس
الثانوية Minor Calices و التي تتحد لتكون الكؤوس
الرئيسية Major Calices , التي بدورها تتحد لتكون حوض
الكلوة Renal (Kidney) Pelvis , و حوض الكلوة يُشكل
الحالب Ureter الذي يصل الكلوة بالمثانة البولية. و
تُعتبر هذه الكؤوس مجامع لنتاج ترشيح الدم من خلال
النفرونات و الذي يُشكل البول Urine لتصب في حوض الكلوة
و عبر الحالب إلى المثانة البولية ليطرح خارج الجسم.
الـنـفــرون تسـلـسـلـيـاُ يـتـكـون مـن :
الكُبيبة الكلوية Glomerulus و هي عبارة عن حُزمة من
الشعيرات الدموية و التي تتكون من الشُرين الوارد
Afferent Arteriole (الشُرينات الواردة تتكون من
"تفرعات" إنقسام الشريان الكلوي الذي يدخل الكلوة) ,
تتحد الشعيرات عندما تخرج من الكبيبة لتكون الشُرين
الصادر Efferent Arteriole , و الشُرينات الصادرة تتحد
لتكون الوريد الكلوي الذي يخرج من الكلية ليصب في الوريد
الأجوف السُفلي Inferior Vena Cava في البطن و منه ينتقل
الدم إلى القلب.
كبسولة بومان Bowman's Capsule , عبارة عن خلايا مُتخصصة
تُحيط بالكُبيبة و تسمح بترشيح الماء و مواد أخرى من
الدم خلالها ما عدا كريات الدم الحمراء و البيضاء و
الصفيحات و جزيئات البروتين كبيرة الحجم.
الأنبوب الملتوي الداني (القريب) Proximal Convuluated
Tubule من كبسولة بومان و هذه الأنابيب تمتص بعض المواد
مثل الجلوكوز و البروتينات صغيرة الحجم التي ترشحت خلال
كبسولة بومان , و كذلك تفرز بعض المواد مثل الكلوريد و
ذرات الهيدروجين و البيكربونات حسب حاجة الجسم.
عروة هنلي Henle's Loop , يتم خلال هذه العروة إمتصاص و
إفراز الأملاح المختلفة مثل الصوديوم و الكلوريد و ذرات
الهيدروجين حسب حاجة الجسم. و يتكون من جزء نحيف هابط و
جزء سميك صاعد.
الأنبوب الملتوي القاصي (البعيد) Distal Convuluated
Tubule , هذه الأنابيب لها دور هام في إمتصاص و إفراز
البوتاسيوم تحت تأثير هرمون الألدوستيرون و تصب في في
الأنبوب (الأنابيب) الجامعة Collecting Tubules.
الأنابيب الجامعة Collecting Tubules تجمع نتاج ترشيح
الدم (البول) خلال النفرونات و تنتقل خلال قشرة الكلوة و
لُبها لتصب في الكؤوس الثانوية عبر حُليمات. الأنابيب
الجامعة لها دور أساسي في إمتصاص الماء من البول لزيادة
تركيزة تحت تأثير الهرمون المضاد للإدرار Anti-Diuretic
Hormone ADH و الذي يُفرز من الغدة النخامية Pituitary
Gland الصماء في الرأس.
الكبيبة و كبسولة بومان و الجزء الأكبر من الأنبوب
الملتوي القريب و الجزء العلوي للذراع الصاعد من عروة
هنلي و الأنبوب الملتوي البعيد و جزء من الأنابيب
الجامعة تقع في قشرة الكلوة و الذراع الهابط من عروة
هنلي و الجزء الكبير من الأنابيب الجامعة تقع في لب
الكلوة.


**********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:37 PM
2





وظــائــف الــكــلــوة :


تخليص الجسم من المواد السامة و أهمها مُشتقات الأمونيوم
(اليوريا) , و كذلك الأدوية و السموم.

الحفاظ على تركيبة السوائل خارج الخلايا Extracellular
Fluids من حيث تركيز الأملاح و الحجم (الماء) , و ذلك عن
طريق إمتصاص أو إفراز هذه الأملاح حسب تركيزها في الدم
الذي يمر خلال الكُبيبات و كذلك إمتصاص الماء أو طرحه
خارج الجسم عن طريق الأنابيب الجامعة.

تنظيم ضغط الدم عن طريق زيادة أو نقصان إفراز هرمون
الرينين Renin من جهاز قُرب الكُبيبة
Juxta - Glomerullar Apparatus , و الذي عبارة عن خلايا
مُتخصصة في الأنبوب الملتوي البعيد تقع قرب الكُبيبة
الكلوية بحيث تجس ضغط الدم بكمية الدم الذي يصل الكلوة
(التروية), حيث أنه أي حالة تسبب هبوط في ضغط الدم
(كمثال, في حالة الصدمة أو النزف الشديد أو التجفاف)
تزيد الكلوة من إفراز الرينين الذ يعمل على مواد أخرى في
الدم من شأنها في النهاية تقلص الأوعية الدموية لرفع ضغط
الدم.

الحفاظ على توازن الحمض-القلوي للدم Blood Acid-Base
Balance و ذلك عن طريق زيادة إفراز ذرات (شوارد)
الهيدروجين +H و زيادة إمتصاص البيكربونات -HCO3 عند
زيادة حموضة الدم و العكس عند زيادة قلوية الدم.

إفراز هرمون إريثروبيوتين Erythropoeitin و الذي يلعب
دوراً هاماً في تحريض نخاع (نقي) العظم على تصنيع كريات
الدم الحمراء و نقصه يسبب فقر دم.

تحويل فيتامين دال Vitamin D إلى صورته الفعاله و بدون
هذا التحويل لا يعمل و هذا يسبب مرض الكُساح Rickets.

ما هو مُعدل الترشيح الكُبيبي Glomerular Filtration
rate "GFR"؟

مُعدل الترشيح الكبيبي هو كمية االرُشاحة المُستدقة
(مواد صغيرة الحجم) Ultrafiltrates التي تترشح من الدم
إلى جوف الأنابيب الكلوية في فترة زمنية محددة , و
المُعدل يُستخدم في الطب كقياس لعمل الكلوة. و يتم عن
طريق قياس اليوريا Urea و الكرياتينين Creatinine في
الدم و في بول تم تجميعه خلال 24 ساعة , و يُقاس
بالمليليتر في كل دقيقة ml / min , معدل الترشيح يقل في
حالات قصور الكلوة (الفشل الكلوي).
المُعدل الطبيعي للذكور هو 85 - 125 مليليتر /
الدقيقة (ml/min).
المُعدل الطبيعي للإناث هو 75 - 115 مليليتر /
الدقيقة (ml/min).

يبلغ طول الحالب في الإنسان حوالي (Cm 25) سنتيميتر , و
يقع نصفه في البطن و النصف الآخر في الحوض . و الحالب
يصل حوض الكلوة بالمثانة البولية و يدخل في المثانة
البولية بشكل منحرف و يجري في جدارها قبل أن يفتح داخل
جوفها و هذا يكون بمثابة صمام و خاصة عند تقلص عضلة
المثانة بحيث تغلق فتحة الحالب كلياً لمنع إرتجاع البول
في الحالب.

المثانة البولية Urinary Bladder عبارة عن مخزن للبول ,
و تقع في الجزء الأمامي من الحوض و شكلها شكل مقدمة
السفينة لو قطعت , لها أربعة أسطح و أربعة زوايا.
الزاويتان العلويتان الخلفيتان , اليمنى يدخل فيها
الحالب الأيمن و اليُسرى الحالب الأيسر. تبلغ سعة
المثانة البولية من (ml "cc" 200 ) مليليتر إلى (ml "cc"
300 ) مليليتر.



الزاوية السُفلية يخرج منها الإحليل Urethra و الذي يبلغ
طوله في الأنثى (Cm 4) سنتيميتر و في الذكر (Cm 20)
سنتيميتر , الإحليل يفتح خارج الجسم في الأنثى و الذكر و
منه يخرج البول خارج الجسم.



رحــلــة الــبــول
عندما يتجمع البول في الكؤوس , تتقلص العضلات الناعمة
(الملساء) في جدرانها Smooth Muscles فتدفع البول إلى
حوض الكلوة و التي تتقلص العضلات الناعمة في جداره لدفع
البول إلى الحالب الذي عندما ينتفخ من وصول البول فيه
تتقلص عضلاته الناعمة في جداره تسلسلياً من الأعلى إلى
الأسفل لدفع البول إلى المثانة البولية.
عندما يصل حجم البول في المثانة البولية من 200 إلى 300
مليليتر , تنتفخ المثانة و تُشد العصبونات في جدارها مما
يُعطي الشعور بالحاجة للتبول و هذا يؤدي إلى تقلص عضلة
المثانة و إرتخاء عضلة صمام الإحليل لتدفع البول إلى
خارج الجسم عبر الإحليل.





**********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:38 PM
3
امراض الكلى والجهاز البولى
1- إلتهاب حاد بالكلى والمثانة:
عبارة عن وجود صديد بنسبة عالية أو ميكروب يصل الى
الجهاز البولى عن طريق الدم أوعن طريق الجهاز
التناسلىوهو شائع بين الاطفال أو الكبار الذين يعانون من
أمراض باللوزتين أو الحلق أو ضعف المناعة ويتم علاجة
بالمضادات الحيوية بعد عمل مزرعة.
2- وجود املاح بالكلى أو المثانة:
عبارة عن وجود نسبة من الاملاح التى لايستطيع الجسم
التخلص منها مثل املاح اليورات أو الاكسلات وهى
كريستالات صغيرة تلتصق بجدار الكلى والحالب وتسبب ألم
حاد للمريض أو مغص كلوى ويتم علاجها بكثرة شرب السوائل
مع انواع خاصة من الفوار أو أعطاء المريض محاليل بالوريد
لزيادة تكوين البول وغسل الاملاح مع بعض المسكنات.
3- وجود حصوات بالكلى او الحالب او المثانة:
تتكون الحصوة من الاملاح المترسب على جدار الكلى او
الحالب او المثانة ويتراوح حجمها من رأس الدبوس حتى كرة
الجولف وتسبب مشاكل كثيرة مثل المغص الكلوى أو أنسداد
الحالب وتضخم الكلى وضمور الكلى ويتم علاجها عن طريق
التفتيت بالموجات التصادمية باليزر لو كانت صغيرة وفى
مكان قريب بالحالب أو عن طريق الجراحة وهى الطريقة
المثلى لأنها تتيح للجراح من استئصال الحصوة بدون
تفتيتها مع توسيع للحالب والاطئمنان على سلامة باقى
الجهاز البولى.
4- الالتهاب المزمن للكلى:
وهى عبارة عن تكرار الالتهاب الحاد والصديد بدون علاج أو
بسبب امراض بالاعضاء الأخرى مثل الدرن بالرئتين وتسبب
هذه الامراض فى ضمور الكلى والفشل الكلوى ويتم علاجها
بالغسيل الكلوى مع اعطاء المريض كميات من الكالسيوم
والبروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على
الكلى.
5- امراض وراثية أو خلقية:
مثل وجود أكثر من 2 كلية مثلاً أو اربعة مع وجود اكتر من
2 حالب ويسبب هذا مشاكل للمريض نظراً لأن حجم الكلى يكون
اصغر من الطبيعى مع وجود ضيق بالحالب مما يؤدى الى
ارتفاع نسبة الاملاح واحتمال كسل فى وظائف الكلى.
6- أمراض مكتسبة:
وتشمل سقوط الكلى أى نزول الكلية عن مستواها فى الجسم
وتظهر بعد الريجيم القاسى نظراً لاختفاء الدهون حول
الكلى وتسبب مشاكل مغص كلوى مع التواء بالحالب وتعالج
بزيادة وزن المريض مرة أخرى.
7- امراض جنسية:
مثل الزهرى والسيلان والايدز وأمراض الفطريات وتنتقل
العدوى من الجهاز التناسلى الى الجهاز البولى ويتم
علاجها بعد أخذ تاريخ المريض واختلاطة الجنسى أو نوع
عملة بالفنادق او خارج البلاد مع العلم بأن علاج الزوجين
لابد ان يتم فى وقت واحد واعطاءهم النصائح الكافية بعد
الاختلاط بالأخرين.
طريقة التشخيص :
1 - عمل تحليل بول كامل للمريض.
2 - عمل اشعة عادية على المسالك البولية.
3 - عمل اشعة بالصبغة على المسالك البولية.
4 - عمل اشعة موجات صوتية.
5 - عمل تحاليل الدم الخاصة بكل مرض.
طرق الوقاية من امراض الكلى :
1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.
2 - البعد عن شرب الخمور.
3- البعد عن الاكلات التى تحتوى على الاملاح.
4 - البعد عن الاختلاط الجنسى.
5 - البعد عن الريجيم القاسى بدون توجيه طبيب.
6 - البعد عن الادوية الخاطئة


**************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:38 PM
4



*** فحص وظائف الكلى ***
Kidney Function Tests

تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة
الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم
بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم
وهذه التحاليل هي :

(1) قياس البولينا ( Urea) :

البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل
الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في
الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول .

وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي
تتكون من هدم الحموض الامينية .



رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس
للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من
الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب
أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى
يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك
اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع
البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر
بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .



مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100
ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر )
مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen (
BUN) يتراوح ما بين 8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 -
8.9 ملليمول / لتر )
مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 - 40
مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 - 15
مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 - 20 مجم / 100
ملليتر دم .
اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :

يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن
الفشل الكلوي
الانسداد البولي
النزيف المعدي المعوي
الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية
حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل
الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد
التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى
اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة
الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة
المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا
، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله
وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ
وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل
المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع
زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في
غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة
زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا
يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل
إلى أقل من المعدل الطبيعي .
الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية
Malnutrition والمجاعة Starvation


اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية
بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم
البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج
وفرط الغدة الدرقية .

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من
البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل
والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي .



(2) قياس الكرياتينين Creatinine :

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة
الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي
Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين
Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم
إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول
تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل،
وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس
الامثل لاختبار وظيفة الكلية.

مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 - 1.5 مجم
لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 123 ميكرومول / لتر )
تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في
الذكور
أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة
في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر
والانثى
ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :

- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن
- الانسداد البولي
بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم
لا تعني أي أهمية تشخيصية .

(3) تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance Test:

يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن
ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين
نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة
.

تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة
بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 - 125 ملليتر /
دقيقة
وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى
يتم حساب Creatinine Clearance (c) كما يلي :

Uc × Tv
C=
24 × 60 × Sc


حيث أن
Uc مستوى الكرياتينين في البول
Sc مستوى الكرياتينين في السيرم
Tv حجم البول المُجمّع في الـ 24 ساعة
24 ساعة هي عدد ساعات اليوم
60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة



تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض
فيها وظيفة الكلية مثل:

- استنزاف الماء Water Depletion
- هبوط الضغط
- ضيق الشريان الكلوي
(4) قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك اسيد )
Uric Acid

هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين
Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموض
النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن
يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض
البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين 3 - 7 مجم
لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 - 0.53 ملليمول /
لترآ )
وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 - 6 مجم
ملليتر دم ( 0.15 - 0.45 ملليمول / لترآ ) .
يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من
حمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ،
والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300
- 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 - 3.6 ملليمول / 24 ساعة )
نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل)
والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك
يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام
خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع
البول .

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

- مرض النقرسGout
- حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre - Eclampsia
&Eclampsia
- سرطان الدم Leukaemia
- عقاقير علاج سرطان الدم
- الفشل الكلوي
- النوع الاول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage
Disease - Type 1
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism
يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

- حالات الالتهاب الكبدي الحاد
- بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد
Probenicid والكورتيزون .
يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس
الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة
تكوين حمض البوليك
ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى



*************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:39 PM
5

تُطرد عادة الفضلات السائلة الناتجة عن الجسم إلى الخارج
عن طريق البول الذي يتكون في الكليتين، لكن عندما يتشبّع
البول بمواد كيميائية مختلفة، فإن هذه المواد قد تتبلور
وتشكّل ترسبات تشبه الحصى في الكليتين ، وتتكون الحصيات
الكلوية بأحجام مختلفة، فقد تأخذ شكل حصيات صغيرة يمكن
أن تنحدر نزولآ في السبيل البولي وتُطرد بكل بساطة عبر
البول، وقد تأخذ شكل حصيات كبيرة تميل للبقاء داخل
الكلية، أو قد تصل أحيانآ إلى الحالب وتستقر فيه مسببة
ألمآ مبرحآ، ويشكّل نصف الاشخاص المصابون بحصى الكلى
حُصيّات أخرى في غضون سبع سنين.
حصاة الكلية بحجم حبة الرمل من مادة صلبة في الكلية
وتلتصق بها أو تترسب عليها المعادن من البول (مثل أملاح
المالسيوم و حمض اليوريك ) فتكبر وتنمو حتى تتحول إلى
كتلة ( حصاة ) تشبه قطعة الحجر
أكثر حصى الكلى شيوعآ تتكون من الكالسيوم متحدآ
بالأكسالات ( اكسالات الكالسيوم ) وهي تصيب الرجل أكثر
مما تصيب النساء
تتكون حصى الكلى الاخرى من حمض اليوريك أو السيستين أو
الميثيونين .
إذا كنت قد أصبت بحصاة كلوية واحدة، فأنت أكثر عرضة
للإصابة بأخرى.
تبدأ حصى الكلى في التكون عادة في منتصف الكلية . وإذا
كانت صغيرة الحجم، فقد لا تسبب أية مشكلات . قد تمر حصاة
دقيقة الحجم من خلال حالبك ثم تخرج مع بولك دون أن تشعر
بها.
مع ذلك فإن الحصاه التي تكون أكبر من نصف بوصة قد تسد
تدفق البول إلى الخارج من إحدى الكليتين ، فتجعل الكلية
تتورم وتصير مؤلمة . فإذا تحركت حصاة إلى أحد الحالبين
أو إلى الاحليل حتى انسد، فإنها يمكن أن تسبب المآ شديدآ
يسمى المغص الكلوي .
تتشكل حصيات الكلية بصورة أكثر تواترآ عند الرجال في
مقتبل وأواسط العمر، ويكون للأشخص الذين يعيشون في مناخ
حار فرصة أكبر لتطوير حصى في الكلية إن هم لم يشربوا
كمية كافية من السوائل لتعويض الماء المفقود عبر التعرق،
وهناك بعض الافراد الذي لديهم استعداد وراثي للإصابة
بهذه الحالة.
اسباب تكون الحصوات :-
لا يعلم الاطباء لماذا تتكون بعض حصى الكلى . ويبدو أنها
تتكرر في بعض العائلات . كما أنها تصيب غالبآ من يعيشون
في بيئات حارة ، ومن المرجح أن هذا يرجع إلى الجفاف
الناتج عن كثرة العرق ، والذي بدوره يجعل البول أكثر
تركيزآ. عندما تتركز المادة التي تكون في حصاة كلويه ،
فإنها تكون أكثر قابلية لأن تبدأ في تكوين الحصاة أو
تزيدها حجمآ .
جدير بالذكر أن الاشخاص الذين يعانون واحدى من اضطرابات
عديدة، تشمل النقرس ، فرط نشاط الغدد جار درقية ،
متلازمة سوء الامتصاص أو المرض المعوي الالتهابي قد
يكونون أكثر عرضة للإصابة بحصى الكليه .
قد اكتشف الباحثون أيضآ وجود بكتيريا بالغة الصغر، قد
تعيش في كلى بعض الناس وقد تبدأ عملية تكوين الحصوه .
وقد تُوصلنا الأبحاث المتوالية يومآ ما إلى اكتشاف وسائل
جديدة لمنع تكون حصى الكلية .
العلامات والاعراض :
Symptoms of Kidney Stones
قد لا تسبب الحصى الصغيرة أية أعراض بتاتآ، أما الحصى
الكبيرة فهي مؤلمة جدآ في العادة لأنها تدفع الحالب إلى
التشنج بشكل حاد، ويعرف هذا بـ" المغص الكلوي " Renal
Colic وتتمثل أعراضه على الشكل التالي :-
- الم شديد يشع من الظهر (عادة من جانب واحد فقط) إلى
المغبن (الاربية) Groin ، وأحيانآ تشعر به الاعضاء
التناسلية أيضآ
- تبول متكرر ومؤلم
- دم في البول
- غثيان وقيء
يخمد المغص الكلوي حالما تمر الحصاة المسببة له، وقد
يحدث المغص الكلوي كحادث منعزل، لكن بعض الاشخاص يكونون
أكثر عرضة للحالة وقد يعانون من نوبات متكررة من حصى
الكلية و المغص الكلوي
كيف يتم التشخيص ؟
Diagnosis of Kidney Stones
قد يشتبه الطبيب بوجود حصوات كلوية بعد الاطلاع على
تاريخ الطبي، وقد يطلب منك نتيجة لذلك إجراء المزيد من
التقصّي، بما في ذلك اجراء صورة شعاعية عادية و/أو تصوير
الجهاز البولي عن طريق الوريد، وذلك لتحديد وجود الحصى
ومكانها.
وتتكون بعض حصوات الكلية من املاح الكالسيوم وهذا النوع
من الحصى يظهر جيدآ على صور الأشعة، وهناك حصوات أخرى
تتكون من الاوكزالات أو الفوسفات أو حمض اليوريك وتكون
رؤية هذا النوع أكثر صعوبة.
وقد تجرى المزيد من الاختبارات على البول للتأكد من وجود
عدوى ثانوية أو وجود دم في البول ولقياس الوظيفة الكلوية
خيارات علاج الحصوات الكلويه :
Treatment Options for Kidney Stones
يتوقف علاج حصى الكلى على حجم الحصية :-
- الحصيات الصغيرة يمكن أن تمرّر عن طريق شرب الكثير من
السوائل وتناول مسكنات الالم المناسبة Painkillers. وفي
بعض الاحيان، يمكن أن تستقر بعض الحصيات الصغيرة في
الحالب ، وهذه يمكن إزالتها أثناء الفحص بواسطة أداة
تدعى منظار المثانة Cystoscope
- الحصيات الأكبر حجمآ قد تسبب مشاكل أكثر. وهي تستقر
عادة في الكلية لأنها لا تستطيع المرور بصورة تلقائية.
وتعالج هذه الحصى عادة بواسطة :
- تفتيت الحصى بالموجات التصادمية من خارج الجسم :
تجرى في العيادة الخارجية بأحد المستشفيات أو مراكز
تفتيت الحصى ، ويستغرق هذا الإجراء ساعة واحدة ولا يحتاج
إلى تخدير .
يوضع المريض على منضدة خاصة ، وتوجه موجات تصادمية من
خلال أكياس مائية موضوعة على الجلد قرب مكان الحصاة .
وتقوم الموجات التصادميه بتفتيت الحصاه إلى قطع صغيرة
يمكن نزولها من الحالب إلى البول
- إستخدام منظار المثانة :
إذا إنحشرت حصاة في أحد الحالبين قرب المثانة ، فقد
يستخدم منظار المثانه .
استخدام تخدير موضعي أو عام ، يتم إدخال إنبوبة
إستكشافية ضيقة في الإحليل وتوجيهها إلى المثانة ثم
لأعلى إلى الحالب . يمكن إدخال أداة خاصة من خلال منظار
المثانة لتقوم بإمساك الحصاة وجذبها . ويمكن إستخدام
الطاقة الكهربائية أو طاقة الليزر لتفتيت الحصوة .
- تفتيت الحصى بطريقة اختراق الجلد :
تستخدم هذه الطريقة التي تجرى في العيادة الخارجية
التخصصية لتفتيت الحصى الأكبر حجمآ من بوصة واحدة . وهي
تحتاج إلى مهديء
يتم إدخال انبوبه استكشافيه من خلال شق صغير في جانبك
ويتم تفتيت الحصاة بطريقة الموجات فوق الصوتية أو
بالطاقة الكهربائيه
- الجراحة :
تستخدم الجراحة في حالة الحصاة كبيرة الحجم أو التي يصعب
الوصول إليها .
فبينما تكون تحت تخدير عام ، يقوم الجراح بعمل شق جراحي
في جانبك ، ويقوم بعمل شق آخر ناحية الحالب أو الكلية
للوصول إلى الحصوه واستئصالها ، ثم يتم خياطة الشق لغلقه
. وهذه الطريقة تستخدم فقط للحالات غير العادية التي لم
تفلح معها الوسائل الأكثر بساطة .



*************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:40 PM
6


الوقاية من حصوات الكلية


يجب ان تعلم ان نوع الطعام الذي تأكله ربما يكون له
تأثير ايجابي أو سلبي على تكوين حصوات الكلى والمرارة
وانت الوحيد الذي تستطيع معرفة نوع الطعام الذي يناسبك
فعليك بالآتي:

-1 حاول تفادي او الاقلال من الأطعمة المحتوية على
الكالسيوم مثل منتجات الألبان وسمك الاسقمري والسلامون
والملفوف والساردين والتين المجفف واللفت والبامية
والحمص والتي تزيد من خطر تكوين الحصى.

-2 حاول تفادي الأطعمة التي تحتوي على الأوكزلات مثل
السبانخ والراوند والفول السوداني والشوكولاته والشاي
والتي تشارك في تكوين حصوات الكلى والمرارة.

-3 قلل من البروتين مثل اللحوم بانواعها حيث اثبتت
الدراسات ان حصاة الكلية تكون اكثر لدى الناس الذين
يتعاطون اللحوم بشكل كبير.

-4 قلل من الملح حيث انه يشارك في تكوين الحصى ولذلك يجب
تناول الاطعمة قليلة الملح.


مسحوق اللبان مع أي سائل يفيد في إذابة حصوة الكلى،
والكمون يدر البول، والزعتر مفيد في حالة عسر البول،
وأكل الحمص مع السكر يفيد في تفتيت الحصوة، وشرب العسل
يدر البول أو يحبسه حسب حالة المريض.

أما نبات العاقول فهو من النباتات الكثيرة الانتشار في
المملكة ويستخدم في الطب الشعبي لتوسيع الحالب ولإخراج
حصوات الكلى ويستعمل على هيئة مغلي ولكن الابحاث العلمية
حول هذا الموضوع قليلة ونحن نقوم حالياً بعمل دراسات على
العاقول وبالأخص على الكلى.

وينبغي على المصابين بداء الرمل والحصاة أن يشربوا من
ماء مغلي الأعشاب الآتية كونها مفيدة لتفتيت الحصى :
ا . شرب من ماء مغلي الحمص الأسود .
2. الشرب من ماء مغلي عود القرفة.
3. الشرب من ماء مغلي حب الينسون .
4. الشرب من ماء عصير ورق وأغصان الفجل عدة أيام .

**********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:41 PM
7


التحصي البولي او الحصوات البولية عند الاطفال هما
مصطلحان يستعملان بصورة متبادلة الى مجموعة الكتل الصلبة
من المعادن التي توجد داخل الكلى والمسالك اما الترسب
الكلوي: فهو مصطلح يشير الى زيادة كمية الكالسيوم داخل
النسيج الحشوي للكلية.
وتتركب المواد المكونة للحصوات الكلوية من:

1- مزيج من مادة (الكالسيوم، والفوسفات، او الاوكسالات).


2- مشتقات البيورين.

3- خليط من (الفوسفات والامونين و الماغنيزيوم) وهذه
عادة نتيجة الالتهابات البكتيرية للمسالك البولية.

4- احد افرازات الاحماض الامينية (cystin).

5- خليط من المواد السابقة.

6- العقاقير مثل العقاقير المدرة للبول.

- تكرار الاصابة بالحصوات الكلوية:

يعتبر الطقس والنظام الغذائي المتبع والوراثة وحالة
التمية. وكذلك الالتهابات البكتيرية من اكثر العوامل
التي تساعد على الاصابة بحصوات المسالك البولية عند
الاطفال وذلك بصورة متكررة على فترات متقاربة.

توجد اكثر الحصوات المعروفة في الدول النامية حيث تزيد
فيها نسبة الاصابة بحصوات المسالك البولية عنها في الدول
المتقدمة.

والسبب في زيادة نسبة الاصابة بحصوات المثانة في هذه
الدول يعود الى انهم يستخدمون البروتين الغذائي من
المصادر النباتية حيث تزداد هذه النسبة في كل من جنوب
افريقيا وشرق آسيا والهند، والشرق الاوسط.

واما عن الدول النامية فنجد ان اصابة معظم الاطفال
بحصوات المثانة تحدث بصورة متكررة تفوق اصابتهم بالحصوات
الكلوية وذلك نتيجة للالتهابات الكثيرة المتكررة.

وهنا نبين ان نسبة اصابة الاولاد الى البنات تكون
متساوية الى (نسبة 3: 2) وتجد ان حصوات الكالسيوم عند
الاطفال تكون اكثر انتشاراً وشيوعاً.

وتتكرر اصابة الاطفال بأنواع الحصاوي الكلوية يكون على
فترات متقاربة. وتتكون من:

كالسيوم وفوسفات او اوكسلات (57٪)،.

ستروفايت (24٪).

حمض البوليك (8٪).

سيستين (6٪).

نتيجة افراق مزمن (2٪).

خليط (2٪).

اخرى (1٪).

اسباب الاصابة بالحصوات الكلوية:

تحدث الاصابة بالحصوات الكلوية نتيجة لثلاث عوامل هي:

1- فرط التشبع في المركبات التي تكون الحصوة.

2- وجود تفاعلات كيميائية وفيزيائية في البول يعزز من
تكوين الحصوة.

3- عدم وجود كميات كافية من المركبات في البول تعمل على
منع تكون الحصى وذلك مثل (الماغنيزيوم - السترات).

ومن العوامل الاخرى التي تساعد على الاصابة بهذه الحصوات
انخفاض في كمية السوائل والافرازات العالية في البول من
مادة الكالسيوم والاوكسالات وحمض البوليك.

وهناك عدة مشاكل ومسائل لابد ان توضع في الاعتبار وقد
يكون لها دور في الاصابة بهذه الحصوات وهي:

1- التشريحات الشاذة.

2- الادوية.

3- التلوث.

4- الانسداد الكلوي.

5- تجلط الوريد الكلوي.

6- الجروم الجسدية.

7- الاورام.



**********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:41 PM
8


البقدونس Parsleyيعتبر نبات البقدونس من النباتات المدرة
التي تمنع تكون حصاة الكلية، وقد أثبتت السلطات
الالمانية ان عمل شاي من البقدونس بمقدار ملعقة صغيرة من
الجذور الجافة للنبات لكوب من الماء الذي سبق غليه ويشرب
مرتين الى ثلاث مرات في اليوم (كوبين الى 3أكواب في
اليوم) كان له تأثير جيد.

وكذلك بذور البقدونس فإن لها تأثيرا على اخراج حصاة
الكلى وهي مضادة للروماتيزم الا ان عدم استعمالها بحرص
يسبب تأثيرا سيئا حيث ان جرعات البذور العالية سامة كما
يجب عدم استخدامها من قبل النساء الحوامل او الذين
يعانون من امراض الكلى.


- ولعلاج الحصوة في الكلى يغلى البقدونس في اناء كالقهوة
ويشرب بعد ذلك وكرر العملية أكثر من مرة حتى تتفتت حصوات
الكلى وقد جرب هذا الدواء وهو نافع للغاية


لتفتيت حصى الكلى : احضر حوالي 200 جرام (حوالي 1 كوب )
بذور الحلبة و اغليه في ابريق حوالي 3 اكواب ماء مفلتر
لمدة 20 دقيقة ثم صفي الماء من البذور واشربه 4 اكواب في
اليوم حوالي اسبوعين . سوف تتغير رائحة العرق عندك (تكون
كريهة ) عند استمرارك في شرب المحلول لتجنب ذلك ضع حوالي
ملعقتين من اللبان الذكري و اجوده العماني الماءل للصفرة
في الابريق اثناء غليان الماء مع البذور.. يمكن تحضير
كمية كبيرة من المحلول و حفظه في الثلاجة لمد اسبوع ..
هذه الوصفة مجربة.. وهي مضمونة باذن الله..

لتفتيت حصى الكلى : طبخ ورق خبازى برى ثم تضاف إليه ثلاث
ملاعق عسل نحل، وملعقة سمن بقري، ويصفى جيداً بعد خلطه
معاً ويشرب منه كوب عند المغص الكلوي فإنه عجيب المفعول
بإذن الله تعالى ويستمر على ذلك لمدة أسبوع حتى يتفتت
الحصى وتطرد بفضل الله تعالى.

لتفتيت حصى الكلى: يؤخذ من شوشة عرنوس الذرة الصفراء
مقدار كف وتغلى على النار في لتر ماء ، يشرب من بعد أ ن
يبرد ويصفى ثلاثة أكواب في اليوم لمدة اسبوع .

لتفتيت حصى الكلى: كف حمص أسود يغلى على النار في لتر
ماء حتى يذهب نصف الماء يشرب منه كوب صباحا وكوب في
المساء لمدة ثلاثة أيام .

لتفتيت حصى الكلى: يؤخذ من خل التفاح ملعقة صغيرة وتذوب
في كوب ماء وتشرب مرتين يوميآ ولمدة أربعة أيام فإنه
نافع لذلك بإذن الله تعالى .

لتفتيت حصى الكلى: يؤخذ من بذور البقدونس اليابس
والمسحوق ناعمأ ملعقة كبيرة ونصف الملعقة وتغلى على
النار في نصف ليتر ماء من ثم يصفى الماء ويشرب منه نصف
كوب صباحأ ونصف كوب مساء قبل النوم ولمدة يومين فإنه
نافع لذلك بإذن الله تعالى.
عصير الليمون ينظف الكلى ويزيل الحصى
إذا كنت تعاني من حصى الكلى , ينصحك الباحثون في كلية
الطب بجامعة يوجياكارتا جاه مادا في العاصمة الإندونيسية
جاكرتا, بشرب عصير الليمون . وأوضح الأطباء أن حصى الكلى
هي مشكلة خطرة وخاصة إذا كنت تعاني من حصى الكلى, ينصحك
الباحثون في كلية الطب بجامعة يوجياكارتا جاه مادا في
العاصمة الإندونيسية جاكرتا, بشرب عصير الليمون.

وتعتبر ثمار الليمون الأغنى بين الأنواع الأخرى من
الحمضيات من حيث محتواها من مادة (ستريت), إذ يحتوي عصير
كيلوغرام واحد منها على 55.6 غراما, بينما يحتوي الليمون
مثلا على 48.6 غراما لكل كيلوغرام, والبرتقال 39.6 غراما
للكيلو الواحد, في حين يأتي المندرين أو اليوسفي في آخر
القائمة لاحتوائه على 5.4 غرامات فقط للكيلو. ويصنع
العصير بعصر ثمرتين من الليمون متوسطتي الحجم وخلطهما مع
كأسين من الماء, وتكفي هذه الكمية من العصير لسبعة عشر
مريضا, حيث يعطى كل مريض مقدار ملعقتين منه يوميا بعد
وجبة العشاء لمدة عشرة أيام.

وأثبتت الدراسات أن الاستهلاك المنتظم لعصير الليمون
يزيد درجة الحموضة ومحتوى الستريت والبوتاسيوم وحجم
البول دون أن يزيد محتوى الكالسيوم, إذ تساعد الزيادة في
نسبة مستويات الستريت إلى الكالسيوم في منع تبلوره
وتنشيط طرحه في البول, كما أظهرت الأبحاث أن هذا العلاج
فعال في منع عودة حصى الكلى من جديد, ولا يسبب أي آثار
جانبية حتى عند المصابين بمشكلات واضطرابات هضمية. وينصح
الأشخاص الذين يعانون من حصى الكلى عادة بشرب لترين من
الماء على الأقل وتجنب الأطعمة المالحة والسبانخ
والمشروبات الغازية والقهوة.




*********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:42 PM
9



غذاء قليل الكالسيوم وقليل الأوكسالات.
سوائل كثيرة لا تقل عن 2/1 لتر فى الشتاء و3 لتر فى
الصيف.
1- ماء عذب.
2- عصير فواكه.
3- مياه غازية.
4- ماء الشعير (أو البيرة غير الكحولية "بيريل").

ممنوعات:
1- الأغذية الغنية بالكالسيوم مثل اللبن والزبادى
والجبن.
2- الأغذية الغنية بالأوكسالات مثل السبانخ والبقول
والفراولة والمانجو.

* النظام الغذائىاليومى:

أولاً- الإفطار:
بيضة واحدة - 4/1 رغيف - 4 ملاعق فول أو بليلة.

ثانياً- الغذاء:
2/1 رغيف - 100 جرام لحم أو 150 جرام سمك - بطاطس أو أرز
أو مكرونة - خضراوات - سلطة - فواكه.

ثالثاً - العشاء:
2/1 رغيف - 50 جرام لحم أو 100 جرام سمك - فواكه


**********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:43 PM
10



سرطان الكلية هو ورم خبيث ينمو في نسيج الكلية . سرطانات
الكلية تنتشر بصفة عامة إلى الأجزاء الأخرى من الجسم
بسرعة أبطأ من السرطانات الاخرى . مع ذلك فهي يصعب
إكتشافها مبكرآ لأنها في العادة لا تسبب أعراضآ في
مراحلها المبكرة .
الورم السرطاني بالكلية عادة ما لا يعوق وظائف الكلية
إلا بعد أن يصل إلى حجم ضخم .
وتبقى على قيد الحياة نسبة تتراوح بين 60%- 75% من
المرضى الذين يعالجون في المراحل المبكرة من سرطان
الكلية لمدة لا تقل عن 5 سنوات بعد العلاج .

يشكل سرطان الخلايا الكلوية Renal cell carcinoma حوالي
75% من جميع سرطانات الكلية . يصيب من الرجال ضعف ما
يصيب من النساء ، خاصة من تجاوزوا سن الخمسين .
تزيد قابليتك للإصابة بهذا النوع من سرطان الكلية إذا ما
كان أحد الأقارب قد أصيب بهذا النوع من السرطان ، أو إذا
كنت قبلها تدخن السجائر ، أو تتعرض لمواد الاسبستوس أو
الكادميوم أو الجازولين .

سرطان الخلايا الانتقالية Transitional cell cancer ،
وهو نفس النوع الذي يصيب المثانة يمكن أن يتكون أيضآ في
أحد الحالبين أو الكليتين ، ويمثل حوالي 10% من سرطانات
الكلية . هذا النوع يحدث أكثر في الأشخاص الذين تناولوا
الأدوية المسكنة المحتوية على عقار الفيناسيتين لمدة
طويلة .

ورم ويلمز Wilms Tumor هو نوع آخر من سرطان الكلية وهو
في جميع حالاته تقريبآ يصيب الأطفال فقط .

الاعراض :

أكثر الأعراض شيوعآ هو نزول الدم في البول نتيجة النزيف
من الورم ، ولكن قد يحدث أيضآ ألم كليل موجع في جانب
الجسم أو تظهر كتلة في البطن .
تشمل الأعراض الأخرى المحتمل حدوثها : نقصان الوزن ،
الحمى و تورم الطرفين السفليين ( أي الساقين ) .
إذا كان السرطان قد إنتشر ، يمكن أن تحدث اعراض في
الاعضاء التي إنتشر إليها ، فمثلآ يمكن أن يشعر المريض
بـ الم في العظام .

خيارات العلاج :

عليك بالذهاب إلى الطبيب إذا وجدت دمآ في بولك . سيقوم
الطبيب بإختبار بولك .
في حالة الشك في وجود السرطان ، قد يجري لكليتك اختبارات
تصويرية ، مثل اشعة اكس للكلى و الحالبين والمثانة
وتصوير حويضة الكلية بالحقن الوريدي والموجات فوق
الصوتية أو الأشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو التصوير
بالرنين المغناطيسي .
قد يجري مسح تصويري للعظام أو أشعة إكس للصدر للتأكد من
أن السرطان لم ينتشر إليها .

يعالج سرطان الخلايا الكلوية عادة بإستئصال الكلية
المريضة ( يمكنك ممارسة حياتك بشكل عادي بكلية واحدة
سليمة ) .
إذا كان الورم صغيرآ ، يكتفى بإستئصال الورم مع ترك
الكلية في موضعها كما هي .
في بعض الحالات يتم إزالة العقد الليمفية القريبة
واختبارها للبحث عن خلايا سرطانية .
لا يوجد في الغالب علاج كيماوي فعال كما أن العلاج
بالاشعاع لا يكون فعال في العادة .

في حالة سرطان الخلايا الانتقالية يكون العلاج القياسي
هو استئصال الكلية بالإضافة إلى الحالب وجزء من المثانة
.

العلاج المناعي Immunotherapy من الوسائل الجديدة حيث
يتم تنشيط خلايا الجهاز المناعي بالجسم لمكافحة السرطان
عن طريق مواد تنتج طبيعآ في الجسم او بالمختبر مثل
الانترفيورن interferon . من الآثار الجانبية التي تتوقف
بتوقف العلاج : حمى ، قيء ، غثيان ، كدمات ، تأثير على
ظائف الكلى والكبد

إن علاج سرطان الاطفال يعتمد على عمر الطفل والصحة
العامة ونوع الورم ومدى إنتشاره . في العديد من الحالات
يتضمن العلاج ازالة الورم جراحيآ متبوعآ بالعلاج
الكيماوي أو الاشعاعي .

طرق الوقاية من سرطان الكلية :

- كن شجاعآ وتوقف عن التدخين
- تجنب السمنة وحافظ على وزنك
- تناول المزيد من الفواكه والخضار الطازجة
- تحرك ، ولا تكن كسولآ ومارس الرياضة
- تجنب كل ما يرفع ضعط الدم
- إلبس القفازات والاقنعة الواقية الخاصة إذا كنت تعمل
في بيئة تحتوي على مواد كيماوية سامة


***********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:44 PM
11


سرطان الكلية ورم منتشر في جميع أنحاء العالم يصيب
الاولاد والكهول رجالاً ونساءً ويفتك بالكثير منهم، ان
نسبة الاصابة به في الولايات المتحدة الامريكية تصل إلى
حوالي 31900حالة سنوياً وهي في تزايد متواصل بسبب تشخيص
أغلب تلك الاورام بالأشعة الصوتية أو المقطعية التي تجرى
لاسباب واعراض سريرية لا تتعلق بالجهاز البولي فتكتشف في
أول مراحلها وهي لاتزال صغيرة الحجم ويقوم الجراح
باستئصالها جراحياً مع أمل بالشفاء الذي يتعدى 85% بعون
الله عز وجل، وقد حاول الاخصائيون في جراحة المسالك
البولية والتناسلية استعمال وسائل غير جراحية في معالجة
تلك الاورام الصغيرة الحجم فتم تجريبياً تجليدها أو كيها
بالمويجة مع نتائج أولية مشجعة، وقد استعملت حديثاً
وسيلة مبتكرة تقوم على استعمال التردد اللاسلكي للقضاء
على تلك الاورام بطريقة سهلة وغير جراحية توفر على
المريض اخطار وعناء العملية الجراحية التي ترتكز على
استئصال جزئي للكلية والورم استناداً على النتائج الجيدة
التي برزت باستعمال تلك الوسيلة في معالجة تضخم
البروستاتا الحميد لدى الالوف من المرضى.. فكيف يتم
استعمال التردد اللاسلكي وما هي آلية تدميره للورم وما
هي استنباطاته ونتائجه ومضاعفاته؟.
آلية التردد اللاسلكي في القضاء على الخلايا السرطانية
يتم التردد اللاسلكي بغرز إبر خصوصية داخل الورم الموجود
في الكلية ووصلها إلى مولد لتلك الموجات باستعمال
التنظير عبر الجلد أو المراقبة الاشعاعية بالأشعة
الصوتية أو المقطعية أو الرنين المغنطيسي وتعمل هذه
الوسيلة على الاحتكاك الجزئي وتمسخ البروتينيات واتلاف
غشاء الخلايا السرطانية للقضاء عليها بطريقة الضمور
التخثري بسبب ارتفاع جراحة الحرارة داخل الورم إلى حوالي
60أو 100درجة مئوية بطريقة متواصلة تحت المراقبة
الاشعاعية بالأشعة الصوتية أو المقطعية أو الرنين
المغنطيسي للتأكد من مفعول التردد على ازالة تلك
الاورام.
استطبابات وعملية
التردد اللاسلكي:
تطبق عادة تلك الوسيلة على الاورام الكلوية الخبيثة
السطحية التي لا يتجاوز حجمها 4سنتم عند الاشخاص الذين
لا تسمح حالتهم الصحية باجراء عملية جراحية لهم بعد أخذ
خزعة بالابرة من الورم لاثبات خبثه. وتقوم على غرز مسرى
كهربائي داخل الورم ووصله إلى مولد المويجات الترددية
تحت المراقبة بواسطة الرنين المغنطيسي أو الاشعة الصوتية
أو المقطعية وتشغيل المولد لحوالي 12إلى 15دقيقة
للحصول على درجة حرارة مابين 90و 100درجة مئوية داخل
الورم وإذا ما تبين في الرنين المغنطيسي اتلاف جزئي له
تعاد المحاولة ثانية حتى الوصول إلى ضمور كامل فيه.
الدراسات السريرية ونتائجها:
كانت اول محاولة في استعمال تلك الوسيلة قد تمت سنة
1997م وقام بها الدكتور "زلوتا" وزملاؤه على ورم صغير،
بحدود 3سنتم، تم استئصاله جراحياً فيما بعد وأظهر
ضموراً كاملاً نتيجة استعمال التردد اللاسلكي، وفي
دراسات حديثة استعملت التنظير عبرالجلد للكلية أو ادخال
الابر إلى الكلية خلاله أو استعماله بطريقة جراحية
مفتوحة مع القيام باستئصال الورم لاحقاً لاثبات فعالية
التردد على أكثر من 40ورما كانت النتائج متناقضة إذ ان
بعضها اثبتت اتلاف الورم الكامل بينما اظهرت الاخرى
استمرار وجود الخلايا السرطانية في أغلبها.. وفي دراسة
حديثة قام بها الدكتور "رندون" استعمل فيها التردد
اللاسلكي في غضون اسبوع أو 24ساعة قبل الاستئصال
الجراحي تبين وجود خلايا سرطانية بنسبة 80% بالنسبة إلى
الفترة القصيرة، أي 24ساعة قبل الاستئصال، و50% لمدة
اسبوع قبله، فقد ولدت تلك النتائج شكوكاً حول فعالية تلك
الوسيلة في الاواسط الطبية.
ولكن بعض الدراسات العالمية الاخرى التي استعملت تنظير
جوف البطن أو غرز الابر عبر الجلد مع المراقبة الاشعاعية
ومتابعة تلك الاورام بواسطة الأشعة المقطعية بالصبغة
اظهرت تفاوتاً في نتائجها على حوالي 175مريضاً إذ ان
بعضها لم يظهر اية عيوشية للخلايا داخل الورم حسب تعزيز
الورم بالصبغة بعد زرقها وريداً في الأشعة المقطعية أو
الرنين المغنطيسي مما يوحي بضمورها في حوالي 85% من تلك
الحالات، وفي دراسة حديثة قام بها الدكتور "لويس" في
جامعة كلورينا الشمالية على 10اورام استعمل خلالها
الرنين المغنطيسي للتردد اللاسلكي ومتابعة المريض
بواسطته لم تظهر أية خلايا عيوشة بعد متابعة المرضى لمدة
18شهراً، واستعمل الدكتور "جكوميديس" وسيلة فريدة ترتكز
على تطبيق التردد اللاسلكي بواسطة تنظير جوف البطن عبر
الجلد قبل الاستئصال الجزئي للكلية وتلك الاورام الصغيرة
الحجم والموجودة على سطح الكلية فاظهر نتائجاً مشجعة
بالنسبة إلى اتلاف وضمور معظم الخلايا السرطانية داخلها.
مضاعفات التردد اللاسلكي:
كانت معظم المضاعفات التي وردت في الدراسات المنشورة
طفيفة وغير خطيرة وأهمها الورم الدموي حول الكلية الذي
لم يستدع اية معالجة جراحية ولكن نادراً ما قد تحصل
مضاعفات خطيرة مثل الورم الدموي داخل الكبد أو ناسور
مراري أو انسداد الوصلة مابين حويضة الكلية والحالب التي
قد تتطلب التصحيح الجراحي ونادراً استئصال الكلية نتيجة
الوجع المتواصل أو ضمورها التام.. وقد نشرت حالة امتداد
السرطان عبر الجلد حيث ادخلت الابرة المستعملة للتردد
اللاسلكي.

الخلاصة:
إن العلاج النموذجي والمتبع عالمياً لسرطان الكلية يرتكز
على استئصال الكلية مع لفافتها كاملاً في حال ورم كبير
الحجم أي أكثر من 4سنتم، واستئصال جزئي للكلية والورم
إذا تدنى حجمه إلى أقل من 4سنتم، رغم ان دراسة جديدة من
مركز "مايوكلينك" في الولايات المتحدة الامريكية اوردت
نتائج جيدة باستئصال الكلية مع الورم جزئياً حتى للاورام
التي تم تتعدى 7سنتم منه الحجم، وتقوم عملية الاستئصال،
أما بواسطة تنظير جوف البطن أو بالطريقة المقترحة مع
نتائج ممتازة إذا ما كان السرطان محصوراً داخل الكلية
بدون امتداد محلي أو انتشار نقيلي. ولكن بالرغم من ذلك
لقد تكثفت الجهود والابحاث لايجاد طريقة غير جراحية
لاتلاف تلك الاورام والاستغناء عن العمل الجراحي مع ما
قد يرافقه من مضاعفات وعبء فريائي ونفسي ومادي على
المريض. وقامت عدة دراسات تجريبية على الحيوانات
والاشخاص المصابين بذلك الورم الخطير مستعملة وسائل
محافظة غير جراحية شملت التجليد القربي والمويجة والتردد
اللاسلكي لمعالجة بعض تلك الاورام الصغيرة الحجم، خصوصاً
في بعض الحالات التي لا تسمح حالتهم الطبية أو تقدم سنهم
باجراء عملية جراحية لهم مع نتائج مشجعة ولكنها متفاوتة
وأحياناً متناقضة.
ان استعمال التردد اللاسلكي خطوة ايجابية في هذا المجال
إذ ان نتائجها الاولية على المئات من المرضى كانت مرضية
ناهيك ان التحاليل النسيجية اثبتت فعاليتها في اتلاف
الخلايا السرطانية في معظم الحالات واحداث ضمور تخثيري
في تلك الاورام ولكنها كما نود ان نشدد لاتزال هذه
الوسيلة تجريبية وغير مقبولة طبياً لمعالجة السرطان
الكلوي إلا إذا ما تعذر لاسباب طبية اجراء عملية جراحية
لاستئصاله كما هو متبع عالمياً، وتفتقر تلك الوسيلة إلى
دقة متابعة ضمور الورم اثناء استعمالها وفشلها في اتلاف
بعض الخلايا السرطانية المتواجدة على أطراف السرطان وعدم
اتباع قياسي عالمي في استعمالها ووصف نتائجها وأنواع
الآلات المستعملة وكيفية العلاج ومدته ومتابعته
الاشعاعية وتحديد أسس نجاحها على المدى الطويل. ولكنها
بالرغم من كل تلك الشوائب والنواقص الا انها تبشر خيراً
لنجاحها في بعض الحالات الاورام الكلوية الصغيرة الحجم
حتى عند هؤلاء المرضى المتعافين المؤهلين للاستئصال
الجراحي وذلك إذا ما اثبتت الدراسات الحديثة العالمية
جودتها وفعاليتها فيصبح من الممكن شفاء بعض تلك الاورام
الخبيثة بتلك الوسيلة البسيطة المحافظة بدون اللجوء إلى
الجراحة.






***********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:44 PM
12



الكلى تعتبر من أكثر الأعضاء تعرضا للالتهابات
الميكروبية فى الجسم البشرى وذلك لأن الدم الوارد لهما
من جميع أنحاء الجسم بغزارة شديدة وبمعدل سريع جدا قد
يكون محتويا على ميكروبات مختلفة وخصوصا من البؤر
الصديدية الموجودة فى الجسم البشرى مثل الجلد أو
اللوزتين أو التجويف الأنفى والحلق واللثة والأسنن وقد
تصل الميكروبات المختلفة إلى الكلى عن طريق آخر وهو
الأوعية الليمفاوية التى ترد إليها من البروستاتا فى
الرجل أو عنق الرحم فى المرأة وقد يكون التهاب الكلى
عارضا بسيطا يزول مع العلاج العادى ولكنه فى حالات كثيرة
يكون شديدا ومزمنا وغير قابل للشفاء بسهولة وخصوصا إذا
أهمل فى مراحله الأولى والالتهابات الكلوية تشكل نسبة
عالية من الأمراض التى تؤدى إلى فشل الكليتين خصوصا إذا
أزمن أو أهمل علاجه أو تكرر حدوثه ولهذا فإننا يجب أن
نقى أنفسنا من خطر الفشل الكلوى بالمبادرة باستشارة
الطبيب المختص عند حدوث أي من الأعراض المرضية التى تشير
إلى التهاب الكلى أو المسالك البولية وعلى الطبيب المختص
ألا يألو جهدا فى عمل الأبحاث المعملية والإشاعات الخاصة
بالكلى والتى تشير إلى سبب حدوث هذه الالتهاب حتى يتسنى
بعد ذلك علاجه والقضاء عليه وعلى مسبباته .




***********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:45 PM
13


يحدث هذا المرض بكثرة للأطفال من سن 2 إلى 6 سنوات وهو
أكثر شيوعا عند البنات فى هذا السن ويحدث على شكل ارتفاع
مفاجئ فى درجة الحرارة مع رعشة متكررة وقيء شديد مع
فقدان للشهية وهزال واضح وسريع ومن النادر أن يحدث مع
هذه الأعراض الحادة أى علامات تشير إلى إصابة الكلى أو
الجهاز البولى مثل التغير فى لون البول أو نزول دم معه
أو ألم فى منطقة الكليتين أو كثرة فى التبول وإنما تظهر
هذه الأعراض بوضوح فى مرحلة متأخرة من المرض وعندما يبدأ
فى الأزمان وفى هذه الحالات يحدث للطفلة أو الطفل هزال
شديد مع فقر دم وهى أنيميا واضحة وفى مثل هذه الحالات
فإن على الطبيب المعالج أن يفحص الجهاز البولى بكل دقة
وبكل الإمكانيات المتاحة لأنه قد ثبت أن أغلب هذه
الحالات تحدث نتيجة عيوب خلقية فى الجهاز البولى ومن
الطبيعى أن هذه الالتهابات لن تنتهى بالعلاج التحفظى
بالمضادات الحيوية وإنما يجب علاجها جراحيا عن طريق
إصلاح هذه العيوب الخلقية حتى لا يتكرر حدوث الالتهابات
التى تنتهى بالفشل الكلوى.


************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:46 PM
14



وهذا المرض يحدث أيضا فى السيدات أكثر من الرجال خصوصا
فى مرحلة الشباب الأولى ومع مرحلة النشاط الجنسى النشط
فى شهر العسل أو أثناء الحمل أو فى سن اليأس والكلى
اليمنى أكثر تعرضا للالتهابات من الكلى اليسرى ولو أن
حدوث الالتهاب فى الكليتين هو الأمر الغالب وتبدأ
الأعراض حادة وشديدة حيث تبدأ بحمى شديدة وصداع غير
محتمل مع رعشة متكررة وكذلك غممان شديد مع قيء متكرر وقد
يتأخر ظهور الأعراض البولية لمدة يوم أو يومين حيث يحدث
ذلك على صورة حرقان شديد فى البول وألم فى مجرى البول مع
ظهور الآلام الحادة فى الجنين وإذا أهملت الحالة أو لم
تأخذ حقها فى العلاج الصحيح فقد تحدث أعراض الفشل الكلوى
مع نقص ملحوظ فى كمية البول وخصوصا فى الحالات التى تكون
مصحوبة بضيق فى الحوالب أو انسداد فى مجرى البول .


*************
15


يعتبر من أكثر أمراض المسالك البولية حدوثا للسيدات
وأكثر الأوقات التى يحدث فيها ما بين الشهر الرابع
والسادس فى فترة الحمل والسيدة التى يحدث لها مثل هذا
الالتهاب فى الحمل الأول تكون معرضة للإصابة به فى كل
مرات الحمل التى تحدث لها وخصوصا إذا كانت تعانى من
التهابات مزمنة فى عنق الرحم أو مجرى البول ويجب على كل
سيدة يحدث لها هذا الالتهاب فى الحمل الأول أن تعرض
نفسها للكشف بمعرفة طبيب أخصائى بالمسالك البولية فى كل
فترات الحمل التى تحدث لها بعد ذلك سواء حدث لها أى
أعراض أو ألم يحدث وكذلك فى فترة النفاس ومن الأفضل أن
تحلل البول بانتظام لفترات طويلة بعد ذلك حتى تتأكد
تماما من انتهاء المرض

*********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:47 PM
16

*** الفشل الكلوي الحاد ***
Acute kidney failure
الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ،
وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 آلاف شخص في الولايات
المتحدة كل عام .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة
للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها
من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلى السليمة
بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).
اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعآ هو الهبوط المفاجيء في
تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل
ما يحدث أثناء العملية الجراحية ) أو الصدمة أو الجفاف
الشديد .
كما يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الادوية التي
تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، أو عن تضيق الشريان
الكلوي أو عن انسداد أو اعاقة خروج البول من الكليتين ،
وهذا يمكن أن يحدث في حالات تضخم البروستات أو اورام
المثانة ، أو عن الامراض التي تبدأ في الكلى مثل
الالتهاب الكلوي الكبيبي .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يهدد الحياة إذا لم يعالج ،
قد يكون من الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي
يتم أحيانآ بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سبب
حدوثه .
إحتمال الوفاة يكون أعلى بين المسنين والاشخاص الذين
يتناولون عقاقير مثبطة لجهاز المناعة ، والاشخاص الذين
يعانون من أمراضآ مزمنة خطيرة مثل امراض الكبد والقلب أو
الرئتين .
الاعراض :
قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد النقص الهائل في
انتاج البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و
الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
وقد تظهر تغيرات ذهنية مثل الاعياء والهياج والارتباك
وتقلبات المزاج .
يجب ملاحظة أن الإرتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في
المرضى الذين لا يتم علاجهم .
تعتمد الأعراض الأخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي
، ففي بعض الأشهاص قد لا يكون ثمة أعراض على الإطلاق ،
وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما
تجرى له اختبارات الدم لسبب آخر .
أسباب الفشل الكلوي الحاد :
- هبوط وخيم في ضغط الدم بسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو
نوبة قلبية
- اضطرابات حادة للكلية
- عقاقير سامة للكليتين
- بعد الجراحات المعقدة
- انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية
- صدمات أو حروق أو جروح حادة
- بعض الادوية
خيارات التشخيص :
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفشل كلوي حاد ، فإتصل بالطبيب
أو إذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك
وبولك ، والتي ستكشف عما إذا كان لديك فشل كلوي أم لا (
ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن
تدهور وظائف الكلى .
قد تحتاج أيضآ إلى أخذ عينة من الكلية لفحصها .
أو فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير
البطن بأشعة إكس أو بالاشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو
بالرنين المغناطيسي
العلاج :
هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج
الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل
من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .
من الضروري أيضآ منع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ،
وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من
الإضطرار إلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة
إخراج السوائل من الجسم .
قد تستخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في
الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذا كان التلف الكلوي
شديدآ .
أخيرآ نقول : رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يكون
خطيرآ جدآ ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون
ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة
المرضية المسببة .
أي أنه إذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين
ومعالجة العوامل المسببة ، فإن الوظيفة الكلوية يمكن أن
تعود إلى طبيعتها في غضون أسابيع عديدة ، أما إذا كان
الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فإن شفاء
الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة إلى فشل كلوي مزمن


********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:48 PM
17


*** الفشل الكلوي المزمن ***

Chronic kidney failure


الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرة طويلة الأمد تصيب
الكليتين وتسبب فقدانآ متزايدآ ومتدرج لوظائف الكلى ،
وفي النهاية تسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في الفشل الكلوي المزمن تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 25%
من المتسوى الطبيعي

في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ،
تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم
والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم
والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى اعراض قليلة في
البداية .
في الحقيقة قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظم
وظائف الكلى .

علامات و اعراض الفشل الكلوي المزمن :

بالاضافة إلى التعب العام و فتور الهمّة و النشاط ، يمكن
أن تشتمل الاعراض على :
- مرور نادر للبول
- انقطاع النفس
- غثيان
- تشنج عضلي
- ألم في الظهر

أسباب الفشل الكلوي المزمن :

الامراض التي غالبآ ما تسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض
السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم إحكام
السيطرة عليهما بالعلاج .
الحالات الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هي
الالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ،
الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثاني الحالبي ، الالتهاب
الحويضي الكلوي المتكرر ، بعض الادوية التي تؤخذ بإسراف
على مدى سنوات عديدة يمكن أن تدمر الكلى ، وكذلك التعرض
للزئبق و الرصاص .
الانسداد الطويل الأمد للسبيل البولي بسبب تضخم
البروستات يمكن أن يؤدي ايضآ إلى حدث فشل كلوي مزمن

المضاعفات :

التغيرات في التوازن الكيميائي والسائلي ( الاليكتروليتي
والمائي ) للدم بسبب الفشل الكلوي يمكن أن تسبب مضاعفات
في جميع اجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز
العصبي . فمثلآ إذا تزايدت مستويات البوتاسيوم في الدم (
بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد )
، فهذا يمكن أن يسبب توقف القلب .

الكلى في الحالة الطبيعية تفرز أيضآ هرمونات مهمة ، وإذا
لم يتيسر إفراز هذه الهرمونات ، فإن المضاعفات تحدث،
فمثلآ تفرز الكلى هرمونآ يسمى اريثروبويتين الذي ينشط
انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشل كلوي مزمن
، فإنه يتم إنتاج عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وتنشأ
الانيميا .

تنتج الكلى أيضآ هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام
. ففي الفشل الكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و
لين العظام .

الفشل الكلوي المزمن : عندما تزور طبيبك

أسئلة يوجهها لك الطبيب أو تناقشها معه :
- هل تتبع النظام الغذائي السليم . وهل تم شرح هذا
النظام لك بوضوح ؟
- ما مستوى الطاقة والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ
زيارتك الأخيرة ؟
- هل لديك نقص في شهيتك أو نقصان في الوزن أو غثيان أو
قيء ؟
- هل تجد صعوبة في النوم ليلآ ؟
- هل تجد صعوبة في التركيز أو ضعفآ في ذاكرتك ؟
- هل تجد ألمآ في الصدر أو قصر في النفس ؟
- هل تشعر بحكة في الجلد ؟
- هل تشعر بالبرد ؟
- هل تتبول أكثر أو أقل من المعتاد ؟
- هل تتناول أدويتك أو أية أدوية تصرف دون تذكرة طبية ؟
- هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب
اختبار افراد عائلتك ؟
- هل بوسعك فعل أي شيء للحد من تقدم المرض ؟
- هل تحتاج إلى غسيل كلى ؟
- هل أنت في حاجة ( وهل يمكن أن تصبح مؤهلآ ) لأن يجرى
لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهم
كلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد افراد عائلتك بإحدى
كليتيه ؟ هل يمكن أن يتبرع شريك ( أو شريكة ) حياتك أو
أحد أصدقائك بكلية لك ؟

قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك أو ظائفه التالية :
- معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
- العينين
- اوردة الرقبة
- النبض
- القلب و الرئتين
- البطن ( لمعرفة ما إذا كان موجعآ عند الضغط برفق )
- الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
- درجة الانتباه و التركيز

قد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية و الابحاث
التالية :
- اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل
الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ،
الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
- اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و
الكرياتينين في الدم )
- احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن
الأنيميا )
- تجميع البول على مدى 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و
البروتين ( بصفة دورية فقط ))

خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :

يعتبر الفشل الكلوي المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء
، إلا أنه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجة العوامل
المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري
وبضغط الدم المرتفع و/أو بمرض البروستات أمر حيوي وبغاية
الأهمية ، وهي يمكن أن تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين
.
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ،
يصبح المريض بحاجة إلى غسيل كلى أو ديال أو ديلزة
Dialysis أو إلى زرع كلية .
وهناك نوعان للديلزة :
- الغسيل البريتوني أو الديلزة البريتونية أو الديال
الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط بأعضاء البطن ) كأداة
ترشيح بدلآ من الكليتين ، وهو يمكن أن يجرى عدة مرات في
اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .
- الغسيل الدموي أوالديلزة الدموية أو الديال الدموي :
تقوم آلة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريد في الذراع
إلى آلة الديلزه ( ألة الغسيل ) حيث يتم التخلص من
النفايات ، ويعود الدم النظيف إلى الجسم عبر انبوب
بلاستيكي أو معدني يستخدم لسحب السوائل أو إدخالها،
ويبقى المريض بهذه الآلة لمدة اربع ساعات كل مرة ولحوالي
ثلاث مرات في الأسبوع .


*****

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:48 PM
18


*** الفشل الكلوي في المرحلة النهائية ***


End-stage renal disease


يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عندما تهبط وظائف
الكلى إلى أقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعد
قادرة على أداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص
من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب أن تقوم بها عملية الغسيل
الكلوي أو زراعة كلية جديدة .

ويسمى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والاعراض التي
يسببها " تبولن الدم " Uremia

الاعراض :

اهم اعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كمية البول الذي
يتم إنتاجه يوميآ ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد
لا يحدث هذا إلى أن يصير المرض متقدمآ جدآ .
تنشأ الأعراض الأخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقد يشعر
المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهية .

يتميز الفشل الكلوي في مرحلته النهائية بأعراض أكثر شدة
لأن الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية من السموم
والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالاعياء و حكة
الجلد و الصداع والقيء و الارتباك والتشنجات و قصر
التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب الانيميا .
بالاضافة إلى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب

خيارات العلاج :

بناء على درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات
للحد من تقدم المرض وإبطاء ظهور الفشل الكلوي في مرحلته
النهائية .
كلما أمكن فمن المهم أن تعالج الحالة الطبية أو العامل
الذي يسبب التلف الكلوي .

تركز العلاجات الاخرى على المشكلات الناتجة عن الكلى
التالفة . فإذا كنت تعاني الأنيميا ، فقد تتلقى حقنآ من
هرمون الإريثروبويتين لتنشيط إنتاج الخلايا الحمر .

يساعد فتيامين " د " و الكالسيوم على منع لين العظام
بالاضافة إلى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدم التي
تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على إخراج الفوسفات .
التغذية السليمة أمر أساسي للتأكد من أنك تتناول سعرات
كافية .
قد تنصح بأن تحدد كمية البروتين الذي تأكله حتى تقلل
العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك
الطبيب غذاء غنيآ بالكربوهيدرات ومتوازنآ في الأملاح و
السوائل .

لاتتناول أية ادوية دون إستشارة الطبيب أولآ ، فكثير من
الادوية يمكن أن تتراكم بسهولة إلى مستويات عالية أو
سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .

قد يشترك فريق من الاكلينيكيين في رعايتك ، ويشتمل هذا
الفريق على اخصائي في الكلى وعدد من الممرضات واخصائي في
التغذية لمساعدتك على تخطيط وتعيين الوجبات . وقد يطلب
منك أن تحتفظ بسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها
وكميات البول الذي تخرجه .

الاشخاص الذين لديهم حالة المرض الكلوي في مرحلته
النهائية يكونون عادة قد تمت مراقبة حالاتهم والتعامل
معها من قبل اطباء على مدى 10 – 20 عامآ مضت على اساس
اصابتهم بالفشل الكلوي المزمن ، وقد تلقوا العلاجات
المذكورة .

المرض الكلوي في المرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم
يجرى غسيل الكلية بانتظام أو تجرى عملية زراعة الكلية .
الغسيل الكلوي أو زرع الكلية أو الاثنان معآ يمنحان
كثيرآ من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة
بالتمتع بحياة طبيعية نسبيآ .


**************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:49 PM
19

*** الم التبول ***



" اعراض ، اسباب ، علاج "



ينجم الم التبول عادة عن اصابة القناة البولية ، وتعتبر
هذه الاصابة أكثر شيوعآ لدى النساء ، إلا أنها قد تصيب
الرجل أيضآ .



اعراض الم التبويل الأخرى:



تشتمل اعراض الم التبول الاخرى على :

- تبول متكرر أو ملحّ مع عجز عن التبول سوى بكمية قليلة
، تتبعها حاجة ملحة إلى التبول ثانية ، مع الشعور بحرق
أثناء ذلك .

- في حالة كانت الكلية مصابة ، يعاني المريض من الم في
البطن أو قشعريرة أو ارتفاع في الحرارة أو تقيؤ ، وتعتبر
إصابة الكلية حالة خطيرة تستدعي عناية طبية فورية .



اسباب آلام التبول الشائعة :



- بكتيريا E. القولونية ( E. coli bacteria) : هي
بكتيريا شائعة في الامعاء ، ولكن إن دخلت في الاحليل (
وهي القناة التي يمر من خلالها البول ) ، ومنه إلى البول
أو المثانة ، تنتج اصابة القناة البولية .

- مشاكل البروستات : من شأن تضخم غدة البروستات أ، تقلص
انسياب البول مسببة حصر بول و إصابة القناة البولية . من
جهة ثانية ، إن تقلص إنتاج غدة البروستات للمواد
البروتينية مع التقدم في السن، فإن غياب هذه البروتينات
يجعل القناة البولية أكثر عرضة للإصابة .

- العمليات الجراحية : يمكن للقثطر البولي أو غيره من
الادوات الطبية أن تسبب بدخول البكتيريا في الاحليل و
المثانة ، مؤدية إلى إصابة القناه البوليه .

- تضيق الاحليل : من شأن تأذي الإحليل أو التهاب الاحليل
المزمن أن يؤدي إلى تضيقه ، وتسبب هذه الحالة انحسارآ في
انسياب البول وقد تؤدي إلىة اصابة القناة البولية .

- الجفاف أو التجفاف : من شأن نقص السوائل أن يؤدي إلى
ركود البول مما يسبب إصابة القناة البولية .




***************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:50 PM
20



كثرة التبول فلها عدة اسباب وإحتمالات:

1-كثرة تناول السوائل والأطعمة المدرَّة للبول، مثل
القهوة، والشاي، والمشروبات الغازية والشوكولاتة.
2-الأدوية المدرَة للبول.
3-قد تكونين حامل.
4-السكري.
5-التهاب المسالك البولية.
6-التوتر.
7-خلل في الهرمون المنظم لتوازن الماء في الجسم.

ولابد من إجراء الفحص السريري، وبعض التحاليل المخبرية
والشعاعية؛ للتوصل إلى التشخيص



************
صعوبة التبول بعد الجماع:

بعد الجماع مباشرة يلاحظ صعوبة بسيطة في التبول لفترة
قصيرة قد لا تتجاوز النصف ساعة، وسبب ذلك أن عنق المثانة
يكون في حالة انقباض أثناء العملية الجنسية ليساعد في
خروج السائل المنوي أثناء القذف، ويعود عنق المثانة
ليرتخي مرة أخرى بعد القذف بنصف ساعة تقريباً.


**********

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:51 PM
21



*** أسباب خروج سائل أبيض بعد التبول ***

خروج سائل ابيض بعد التبول له إحتمالان:

1-الإحتمال الأول أن يكون (المذي) وهو سائل يفرز من غدة
البروستات ويكون لزجآ وهنا لا تعتبر هذه الحالة مرضية.
والحكم الشرعي أنه لا يحتاج إلى الغسل لأنه ليس مني
ولكنه يحتاج إلى الوضوء وتطهير الملابس باليد بعد وضع
ماء في كف اليد.

2-الإحتمال الاخر:أن يكون هناك التهاب بمجرى البول
بميكروب يدعى "كلامديا" وهذا النوع يتسبب في حرقة بمقدمة
العضو الذكري
ويتم اكتشافه عن طريق تحليل مسح مجرى البول وإجراء مزرعة
له
بالإضافة إلى تحليل خاص بالدم يسمى بتحليل (كلامديا
أنتجن) و(أنتبودي)
وفي هذه الحالة يكون العلاج بمضاد حيوي إسمه
(فبراميسين).



**************


22


*** أسباب وجود دم في البول ***

لها احتمالات كثيره وتكون مؤشر للكثير من الحالات
المرضيه

- أسباب نتيجة خلل كيماوي Chemical التي ينتج عنه تكون
الحصوات بأنواعها المختلفة

- أسباب نتيجة الإصابة بالميكروبات Infection كالإصابة
بمرض الدرن أو البلهارسيا أو حدث التهابات في حوض الكلية
والمثانة (وهي الأكثر انتشاراً عند الإناث)

- أسباب نتيجة أمراض معينة مثل أمراض الدم كمرض البرى
برى والناعور (الهيموفليا - وهو مرض سيولة الدم وعدم
تجلطه) وسرطان الدم ومرض ازدياد كرات الدم الحمراء ومرض
الأنيميا المنجلية (Sickle-cell anemia) وأمراض الحساسية
الذاتية (التهاب الكلية) وأمراض هبوط القلب التي يصاحبها
الجلطات الدموية المتحركة

- أسباب نتيجة الإصابة بالأورام Tumour كإصابة الكلية أو
حوض الكلية بالأورام الخبيثة وإصابة المثانة بالأورام
الحميدة أو الخبيثة وإصابة البروستاتة بالأورام الحميدة
أو الخبيثة.

- أسباب نتيجة استخدام بعض الأدوية مثل الأدوية المانعة
لتجلط الدم أو تناول بعض السموم المسببة لالتهاب الكلية.


- أسباب نتيجة التعرض لحادث Trauma كإصابة نسيج الكلية
نفسه أو إصابة الحالب بطلق ناري أو ضربة سكين أو نتيجة
خطأ طبي عند تركيب قسطرة الحالب. وأيضاً يمكن أن تصاب
المثانة بكدمات دون حدوث تمزق في أنسجتها أو يتمزق جدار
المثانة المتصلة أو غير المتصلة بالتجويف البريتوني. كما
يمكن للحادث أن يصيب الاحليل ليحدث تمزق جزئي أو كلي.

- أسباب خلقية Congenital مثل تكيس الكليتين الخلقي
الوراثي أو الكلية عديدة التكيس أو أن الكلية ذات شكل
حذوة الحصان


************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:52 PM
23


*** تغير لون البول ***

وقد كان الاطباء في السابق قبل وجود التحاليل الدقيقه
يعتمدون بشكل كبير على لون البول وطبيعته
يميل اللون العادي للبول إلى الأصفر الخفيف والفاتح
أحياناً، ويرتبط ذلك بما نتناوله من مأكولات ومشروبات،
وأدوية أحياناً، لكن عندما يكون البول أحمر أو أسود أو
أزرق، فهي حالات يجب أن نراجع فيها الطبيب.
أولاً: إذا لاحظ الفرد أن لون بوله أحمر يجب عليه أن
يعرف: أن هذا الاحمرار ناتج عن وجود كريات حمراء قد يفوق
عددها 300.000 كرية حمراء في المليليتر الواحد، ويسمى
ذلك Hematurie Macroscopique أي هذا الاحمرار ظاهر
للعيان، فيحدد المريض: هل البول كله أحمر؟ أم أن في
بداية التبول هناك دماً؟ أم أن الدم يتأخر ويأتي بعد
عملية التبول؟ وقد يكون هناك احمرار للبول لكن غير ظاهر
للعين المجردة ويسمى ذلك بHematurie Microscopique أي لا
نشاهد كريات حمراء إلا إذا فحصنا عينات من البول
بالمجهر. وقد يُعبر هذا الاحمرار في الغالب "بعدما يتأكد
المريض من عدم تناوله دواءً مثل Rifampicine أو الشمندر
السكري عن:
وجود حصاة داخل الكلية أو في إحدى المسالك البولية.
التهابات على مستوى المثانة أو الأعضاء التناسلية.
أورام، وخاصة سرطان المثانة أو الكلية، أو سرطان
البروستاتا.
السل الكلوي.
الالتهاب الكلوي الحاد Glomerulonep hrite Aigue.
تمزق أحد المسالك البولية "وخاصة الإحليل" الناتج عن
حوادث المرور.
ملاحظة:
قد يكون هذا الاحمرار معزولاً أو يصاحب ذلك أعراض أخرى:
عُسر في التبول، آلام في أسفل الظهر، إعياء شديد، ضعف
الشهية... إلخ.
إن الورم الحميمي للبروستاتا Adenome de La prostate لا
يصاحبه في ذلك احمرار للبول كما هو اعتقاد الكثير.
ثانياً: إذا لاحظ الفرد أن لون بوله أسود: فإن ذلك راجع
إلى وجود مادة "الهيموفلبين" في البول الذي تؤكده
التحاليل، أو بعض الملونات الدوائية والغذائية.
في كل هذه الحالات يجب على المريض أن يراجع الطبيب،
ويخضع لجميع الفحوصات السريرية والمخبرية حتى يتأكد من
أصل هذا الاحمرار، وبالتالي العلاج المناسب والعناية
اللازمة، لأن العلاج المسكن لهذا الاحمرار إذا كان
مرضياً بطبيعة الحال قد يُغطي أوراماً ابتدائية وخاصة
على مستوى المثانة.


***********

24


*** إلتهاب المسالك البولية ***


إلتهاب المسالك البولية يصيب الإناث أكثر من الذكور و ذو
أهمية خاصة في الأطفال و أكثر الإلتهابات
سببها بكتيري. المسالك البولية تتكون من الكليتين و
الحالبين و المثانة البولية و الإحليل.


المسببات و طرق العدوى:

كما ذكر فأكثرها تسببه البكتيريا, و تصل البكتيريا إلى
المسالك البولية من طرق مختلفة:

عن طريق الدم.

عن طريق الجهاز الليمفاوي.

مباشرة عن طريق ناسور بين الأمعاء و المثانة البولية
(قناة تتكون بسبب الأمراض أو العمليات الجراحية بينهما).


صعوداً عن طريق الإحليل "و هو أكثرها شيوعاً".


و تتم طريقة الإصابة بالإلتهاب (عن طريق صعودالبكتيرياو
هي الأكثر شيوعاً) على ثلاثة مراحل:

1- تلوث منطقة المهبل و الإحليل بالبكتيريا من فتحة
الشرج أو من إلتهاب سابق لم يعالج تماماً.

2- إنتقال البكتيريا عن طريق الإحليل إلى المثانة
البولية, و إحليل الأنثى القصير يسهل هذه العملية و
بالنسبة للرجال فإن طول الإحليل و إفراز البروستاتا
يكونان عائقاً أمام إنتشار البكتيريا.

و من العوامل التي تسهل إنتقال البكتيريا إلى المثانة,
ممارسة العملية الجنسية بالنسبة للإناث و قسطرة الإحليل
و المثانة البولية.

3- تكاثر البكتيريا في المثانة البولية.

إن إنتقال البكتيريا بعد هذه المراحل إلى الكلى"الإلتهاب
الصاعد" يكون سهلاً, و كذلك من العوامل ا لتي تساعد على
هذا, وجود أمراض مثل إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب


تقسيم إلتهاب المسالك البولية:

إلتهاب المسالك البولية السفلي Lower Urinary Tract
Infection
و يشمل إلتهاب المثانة البولية الحاد Acute Cystitis.

إلتهاب المسالك البولية العلوي Upper Urinary Tract
Infection و يشمل
إلتهاب حوض و كبيبات الكلى الحاد Acute Pyelonephritis .



ماذا يحدث بعد الإصابة بالإلتهاب؟

90% من الحالات تشفى من دون مضاعفات أو تحطيم لأنسجة
الكلية.

10% من الحالات يحصل لها إنتكاسات (معاودة الإلتهاب).

و من العوامل التي تزيد من نسبة احتمال حدوث مضاعفات و
تحطم للأنسجة الكلية و انتشار الإلتهاب إلى الدم:


1.وجود عيب خلقي في الكلية مثل تكيس الكلى Polycystic
Kidney Disease.

2.إرتجاع البول من المثانة إلى الحالب VesicoUreteric
Reflux.

3.وجود حصى في المسالك البولية مثل حصى الحالب Ureteric
Stones
أو حصى المثانة البولية Vesical Stones.

4.وجود إنسداد في المسالك البولية مهما كان السبب.

5.وجود أمراض أخرى , مثل السكري و تكسر كريات الدم
الحمراء
مثل المنجلية Sickle Cell Disease .

6.كثرة استهلاك الأدوية المسكنة.


الأعراض:


1.زيادة عدد مرات التبول خلال النهار و الليل Frequency.


2.تبول مؤلم "حُرقه" Dysuria.

3.ألم في منطقة فوق العانة (أسفل البطن).

4.خروج الدم مع البول Haematuria.

5.بول ذو رائحة كريهة.


و هذه الأعراض غالباً تحدث في إلتهابات المسالك البولية
السفلي (إلتهاب المثانة البولية) Acute Cystitis. و
الإلتهاب العلوي يكون غالباً مصحوباً بإرتفاع حاد
بالحرارة و ألم في الخاصرة و تعب و إرهاق عام, و لكن لا
نستطيع أن نحكم من الأعراض فقط على نوع الإلتهاب.

في الأطفال و الذين من الصعب معرفة ما يشتكون منه , يجب
الإشتباه بإلتهاب المسالك البولية في حالات إرتفاع
الحرارة و التي تستمر لفترة و كذلك في حالات نقص النمو
Failure to Thrive.

التشخيص:

بالإضافة للأعراض, عمل زراعة لعينة بول يتم جمعها بطريقة
معينة للتشخيص و العينة يجب أن تأخذ في منتصف عملية
التبول و ليس البداية أو النهاية لتجنب تلوث العينة
بالبكتيريا الموجودة في المنطقةو بعد, كذلك, تنظيف
المنطقة بالماء و تنشيفها.

1.قراءة النتيجة, يجب أن يكون هناك 100,000 جرثومة في
المليلتر الواحد
من البول أو أكثر.

و بالنسبة للرجال إذا كانت النتيجة 1000 جرثومة في
المليلتر الواحد
من البول أو أكثر مع أعراض الإلتهاب.

و بالنسبة للنساء الشابات ,حتى إذا كانت النتيجة 100 أو
أكثر مع وجود كريات دم بيضاء في البول أكثر من 10 خلية
في المليمتر المكعب من البول Pyuria, طبعاً مع وجود
أعراض الإلتهاب.

2.تحليل فوري بإستخدام شريط يبين وجود النيترات Nitrite
و انزيم الاستيريز Esterases
من كريات الدم البيضاء في البول "DipStick Test". و ممكن
عمله في العيادة
و الإعتماد عليه في التشخيص مع وجود الأعراض و المؤشرات
الأخرى.


فحوصات أخرى لتقييم المسالك البولية:

1.أشعة ملونة للمسالك البولية Excretion Urography
لمعرفةما إذا كان هناك عيب خلقي أو انسداد في المسالك
البولية. و تعمل للحالات التي يكون فيها الإلتهاب متكرر
في النساء , و للرجال و الأطفال بعد تشخيص الإلتهاب في
المرة الأولى لأن احتمال وجود عيب في المسالك يكون
عالياً.

2.أشعة بسيطة للبطن و السونار Plain Abdominal Xray -
UltraSound ,و التي ممكن أن تبين الحصى في المسالك أو
وجود انسداد.

3.أشعة المثانة البولية و الإحليل الملونة أثناء التبول
Micturating Cystourethrography ,
و تعمل خاصة للأطفال الذين تكون نتيجةالأشعة الملونة
للمسالك غير طبيعية.

4.منظار المثانة البولية Cystoscopy , و يعمل خاصة عند
تكرار الإلتهاب أو وجود دم في البول و خاصة عند النساء
أو الرجال فوق سن الأربعين,و ذلك لإحتمال وجود سرطان
المثانة يكون عالياً

نصائح لحالات الإلتهاب المتكرر:

1.شرب 2 لتر ماء يومياً.

2.التبول كل 2-3 ساعات.

3.التبول قبل الخلود للنوم ليلاً و بعد الجماع.

4.تجنب استخدام المواد الكيماوية أو مستحضرات الفقاعات
عند الاستحمام في البانيو Bubble Baths.

5.تجنب حدوث الإمساك , لأنه يعرقل إخلاء المثانة من
البول.



****************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:53 PM
25



*** نزول قطرات من البول بعد التبول ***

وهو ناتج من بقاء بعض النقط من البول في مجرى البول في
الجزء الذي يلي العضلة القابضة، وهنا أحب أن أوضح أن
البول يخزن بالمثانة أو كما يسميها البعض(حوض الماء).
وعند التبول يعبر البول من خلال مجرى البول أو ما يُسمى
بالإحليل إلي الخارج، والتحكم الأساسي في البول يأتي من
وجود عضلة قابضة في الجزء الأول من مجرى البول، وهذا
الجزء حوله البروستاتة؛ ولهذا أي نقط من البول واقعة في
مجرى البول التابع للبروستاتة لا يمكن أن يصل إلي الخارج
بدون أمر مباشر من مخ الإنسان يأمر فيه العضلة القابضة
بأن ترتخي فتفتح الطريق للبول للنزول، وهذا لابد أن يشعر
به الإنسان، ولكن عندما تتجمع نقط من البول في مجرى
البول بعد منطقة العضلة القابضة فهنا فقط من الممكن أن
ينزل بدون أن يشعر به الشخص أحيانا.
ومن الممكن تجنب هذا بالانتظار قليلا لبعض الثواني بعد
التبول مع دفع هذه النقط من خلال الكحة مثلا، ومن الممكن
تدليك مجرى البول مع عدم الضغط،
وهنا أود أن أنبه إلي شيء هام جدا، فغالبا لا يحدث هذا
إلا إذا تم الضغط على مجرى البول بشيء أثناء التبول، وهو
ما يؤدي إلى أن معظم البول ينزل كالمعتاد، ولكن النقط
الأخيرة تحتجز؛ لأن قوة الدفع بها تكون ضعيفة.
وأكثر الأسباب شيوعا للضغط على مجرى البول يكون عند
التبول في وضع الوقوف عندما يحدث أن يضع الرجل ملابسه
(الغيار الداخلي) أسفل مجرى البول أو أسفل كيس الصفن،
وهنا يضغط "الأستك" المتواجد بالغيار الداخلي على مجرى
البول، ويحتجز بعض النقط، وتنزل هذه النقط بعد أن ينتهي
الرجل من وضع ملابسه الداخلية في وضعها الطبيعي، وهنا
ننصح بالتبول في وضع الجلوس إن أمكن، وإن لم يتيسر ذلك
فيراعي عدم الضغط على مجرى البول أثناء الوقوف للتبول،
لا باليد ولا بالملابس الداخلية كما يحدث أحيانا.


**********

26



*** الحرقة أثناء التبول للرجال ***

1-التهابات المثانة:وهي قليلة الإحتمال ولا تتكرر في
الرجال بسهولة
ويتم الكشف بواسطة تحليل البول وعمل المزرعة.
2-التهابات البروستات: وهي كثيرة الحدوث في الرجال خاصة
إذا كان الشخص المصاب بإلتهاب البروستات قد عولج بفترة
قصيرة
حيث أن فترة علاج إلتهاب البروستات يجب ألا يقل عن
شهرين.
ويتم الكشف بتحليل إفرازات البروستاتة مع عمل مزرعة
وحساسية.
3-ميكروب يؤدي إلى التهاب بمجرى البول واسم الميكروب
Chlamydia ويتم الكشف بأخذ مسحة من مجرى البول وعمل
مزرعة البروستات وعمل تحليل اسمه Chlamydia Antigen.
والعلاج هنا إما:
أ) Xithromax: ويؤخذ أربع أقراص في جرعة واحدة ليوم
واحد.
أو
ب) Vibramycin: كبسولة كل 12 ساعة لمدة 3 أسابيع
4- حصوة صغيرة في نهاية الحالب: ويتم الكشف بالصور
الملونة.
5-عدم سلامة المثانة ويتم الكشف بعمل منظار على المثانة
للتأكد من سلامتها


*************


27



*** حرقة البول عند الإناث له عدة إحتمالات ***


1-وجود التهابات في المسالك البولية (في المثانة البولية
وقناة مجرى البول).
2-وجود حصوات في المثانة وحصوات أسفل الحالب.
3- قرحة المثانة.
4-إلتهاب في الجهاز التناسلي: كالالتهابات المهبلية:
نتيجة تكون فطريات بالمنطقة،
5- زيادة نسبة السكر في الدم: لأنه عندما ينزل البول على
الجلد الخارجي وهو محمل بالسكر يسبب حرقان بالجلد.



الفحوصات اللازمة للكشف عن السبب المحدد:



1- للكشف عن إلتهابات المسالك البولية يجب عمل تحليل بول
كامل وفحص للجهاز البولي بالموجات فوق الصوتية، ويتم
الاطلاع عليها بواسطة إخصائي مسالك بولية،فإذا كان حرقان
البول سببه التهابآ في المسالك البولية فلا بد أن يظهر
ذلك في تحليل البول على صورة زيادة في نسبة الخلايا
الصديدية.
2- للكشف عن الإلتهابات المهبلية يجب فحص المهبل بواسطة
إخصائية أمراض النساء وعادة ما تتسبب الفطريات في وجود
هذه الحكة والحرقة وإفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة.
3- للكشف عن وجود حصوات يجب عمل أشعة عادية على المسالك
البولية والتي لا تكتشف غالباً بالموجات فوق الصوتية.
4- للكشف عن زيادة السكر يجب عمل تحليل لنسبة السكر في
الدم بعد الأكل بساعتين.

************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:54 PM
28



*** بول الفراش عند البالغين وأمل الشفاء ***

بول الفراش أو السلس البولي أثناء النوم حالة شائعة عند
الأطفال تحدث بنسبة حوالي 5% إلى 10% منهم في سن ال
7سنوات. ورغم أن حوالي 15% من تلك الحالات تشفى تلقائياً
وبدون أي علاج سنوياً بعون الله عز وجل، إلا أن بعضها
يستمر لسنة البلوغ بنسبة تتراوح بين 1.5إلى 3% وتسبب
اليأس والقلق والارتباك والاضطرابات النفسية والعائلية
والاجتماعية لهؤلاء الرجال أو النساء المصابين بتلك
الحالة المزعجة. فقد أظهرت بعض الدراسات الحديثة أن
استمرار تلك الحالة لسن المراهقة والبلوغ يعكس وجود فئة
خاصة من بول الفراش التي تمثل نوعاً أشد تعقيداً ومقاومة
للمعالجة مع تأثير اجتماعي ونفسي شديد الوطأة. وعلاوة
على ذلك تبين أن هنالك ترابطا وثيقا بين فشل المعالجة
عند الأطفال واصابتهم بنقص في سعة المثانة واختلال وظيفي
فيها، والذي يستمر عبر السنين رغم العديد من العلاجات
الفاشلة فينغص حياة المرضى ويؤثر سلبياً على جودتها ما
يدفع بعضهم بالقبول بها خشية فضح أمرهم وارتباكهم بعرض
حالهم على الاخصائي وخجلهم في مناقشتها أو اعتقادهم
الخاطئ أنه لا يوجد أي علاج لها. وقد أظهرت دراسة حديثة
قام بها الدكتور "يونغ" وزملاؤه في الجامعة الصينية في
هونغ كونغ على 18رجلاً
و 29امرأة مصابين بها تراوحت أعمارهم بين 16و 43سنة
وبناء على الفحوصات والتحاليل الكاملة التي شملت تخطيط
سرعة جريان البول واعطاب المثنة والصمام الخارجي
الكترونياً وتصوير الجهاز البولي بالأشعة الصوتية أن
حوالي 79% من هؤلاء المرضى كانوا يعانون من سلسل بولي
معتدل أو شديد أي حاصلاً في أكثر من 3ليال اسبوعياً أو
بطريقة مستديمة ليلياً وأن حوالي 38% منهم يشتكون من
أعراض بولية أثناء النهار أيضاً. وتبين أن حوالي 93%
منهم مصابون بالمثانة العصبية نتيجة انسداد وظيفي في
الاحليل أو عنق المثانة بسبب آفة وظيفية في البول أو خلل
التآزر بين المثانة والصمام الخارجي أو عضلات الحوض
بنسبة 73% علاوة على ذلك فقد أظهرت تلك الدراسة انسداداً
في الاحليل عند رجلين ونقص في سعة المثانة (أقل من
300ميلي ليتر) في 53% من تلك الحالات. وقد اثبتت تلك
الدراسة وغيرها من الدراسات العالمية اختلاف أسباب
ومزايا تلك الحالة عند الأطفال والبالغين وأوضحت قلة
حدوث أعراض نفسية عوامل تنامية عند هؤلاء المرضى مع تقدم
السن.
وفي بعض الاختبارات الحديثة على الأطفال المصابين ببول
الفراش توضحت بعض مسببات تلك الحالة وشملت فرط البول
أثناء النوم وخلل في إفراز الهرمون ADH المسؤول عن
الامتصاص الكلوي للماء والملح المفروزين في البول أثناء
النوم والخلل في الاستيقاظ من النوم عند الشعور إلى
الحاجة للتبول والآفات الوظيفية في المثانة وتوتر في
أعصابها ونقص في سعتها وزيادة تقلصاتها غير الإرادية
نتيجة الانسداد الوظيفي في عنقها أو في الاحليل وفرط
افراز مادة الكلسيوم في البول اثناء النوم.
ويتركز العلاج حسب المسببات فإذا ما شخص فرط في كمية
التبول الليلي يستعمل عقار "ديسموبريين" أو "مينيرين" مع
أو بدون المنبه الليلي الذي يحبذ استعماله في حالات توتر
المثانة العصبي مع قلة سعتها ويمكن دمج العلاجين معا في
حال عدم تجاوب الطفل لأي منهما منفرداً. وأما بالنسبة
إلى حدوث تلك الحالة عند البالغين فيمكن اتباع معالجة
مماثلة كما أظهرت دراسة حديثة على 29مريضاً تعدوا سن
18سنة وهم لا يزالون يشتكون من بول الفراش فتم علاجهم
بنجاح باستعمال "ديسموبريين" بنسبة 65% ولكن مع نكس
الحالة في أغلبيتهم عند التوقف عن تناول الدواء ومن ثم
تطبيق العلاج بالمنبه الليلي مع نتائج جيدة في 33% من
تلك الحالات ومعاودة المعالجة "بالديسموبريين" عند فشل
العلاج بالمنبه مع نجاح في حوالي 60% منها وفشل حوالي
17% من الاستفادة من أي من العلاجات. وأما في الدراسة
الصينية التي ذكرناها سابقاً فإن حوالي 93% من البالغين
كانوا مصابين بالمثانة العصبية أو المفرطة النشاط بينما
70% من المسببات لتلك الحالة شملت الانسداد الوظيفي في
الاحليل أو توتر المثانة العصبي مع قلة سعتها مما قد
يفسر فشل العلاجات المألوفة في شفاء تلك الحالات. وقد
صنف هؤلاء الباحثون الصين
يون تلك الحالة إلى 3فئات. (1) انسداد عنق المثانة
الوظيفي والتأخير في ارتخائه وانفتاحه قبل المباشرة في
التبول. (2) خلل التآزر ما بين المثانة وصمام الاحليل
الخارجي، (3) آفة وظيفية لعملية التبول مع عدم ارتخاء
عضلات الحوض أثناء التبول. علاوة على ذلك قد يحدث انسداد
في الاحليل في حوالي 7% من تلك الحالات يستدعي جراحة
تنظيرية لتصحيحه. فمن البديهي أن يعير الطبيب المعالج
انتباهه إلى إمكانية حدوث تلك الاضطرابات البولية
والآفات الوظيفية والتشريحية في تلك الحالات للتمكن من
تحديد السبب الأساسي لكل من تلك الحالات وتطبيق العلاج
الخاص لكل منها للتوصل إلى النتائج الجيدة.


*********

29

*** التبول اللاارادي ***



اسباب التبول اللاارادي للكبار قد لا تختلف كثيرا عن
الاطفال الا من حيث قيمة المسبب بالنسبة للاسباب النفسية
والبيئية.وهي ذاتها ونفسها الاسباب من الناحية العضوية

التبول اللاإرادى نوعان الأول تبول ابتدائي اى أن الطفل
منذ الولادة وحتى بعد عمر 4 سنوات لا يستطيع التحكم في
البول ويتبول لاإراديا وهذه تمثل 80% من الحالات. والنوع
الثاني هوالثانوي أي أن الطفل استطاع التحكم في البول
لفترة لا تقل عن 56 شهور ثم بعد ذلك حدث التبول
اللاإرادي وهذه الحالات تمثل 20% من الحالات والتبول
اللاارادي قد يكون في أثناء النوم ليلا (Octurnal
Enuresis ) ويمثل هذا معظم الحالات وعلاجها يأتي بنتيجة
جيدة أويكون التبول في أثناء النهار والطفل متيقظ و في
أثناء الليل أيضا(Dinurnal Enuresis) ويحدث هذا في حالات
قليلة وغالبا ما يصاحب ذلك عدم القدرة على التحكم في
التبرز (Encopresis ) ونتيجة التحسن في هذه الحالات أقل
وأي طفل يتبول لا إراديا يجب أن يقيم تقييما جيدا من
نواح كثيرة مثل الحالة العقلية للطفل والنمو العقلي فقد
يكون التخلف العقلي من أسباب التبول اللاإرادي كما أن
فحص العمود الفقري للطفل مهم لاكتشاف وجود عيوب خلقية من
عدمه كما يجب ملاحظة الطفل في أثناء التبول لاكتشاف أي
مشكلة بالمسالك البولية مثل ضعف سريان البول أواعوجاج
سريان البول أو حدوث تنقيط أثناء التبول أو حدوث آلام في
أثناء التبول فقد يكون هناك ضيق بعنق المثانة أو بمجرى
البول أوالتهاب بولى وكلها تؤدى إلى التبول اللاإرادي.
سبب عضوي
وقد تكون أسباب التبول اللاإرادي أما لتأخر نضوج الطفل
عصبيا أو لسبب عضوي أما في حالة تأخر نضوج الطفل فهي
تمثل 20% من الحالات في الأطفال عند عمر5 سنوات و10% من
الحالات عند عمر 8 سنوات أما في الكبار فتمثل 1% من
الحالات وهي تحدث في الأولاد أكثر من البنات بثلاث مرات
وتحدث أيضا في الطفل الأول أكثر من الطفل الثاني كما
يتكرر حدوثها أكثر في أبناء الطبقات الفقيرة.
والتاريخ الأسري في هذه الحالات مهم فسوف نجد أن 30% من
الآباء و20% من الامهات قد حدث لهم تبول لاإرادي في
أثناء الطفولة كما أن الاخوة الأكبر سنا لديهم بالنسبة
نفسها تبول لاإرادي عند الطفولة وتختلف حالات التبول
اللاإرادي من طفل إلى آخر ولكن غالبا ما يحدث التبول
يوميا في معظم الحالات وقد تسوء الحالة نتيجة عقوبة
الوالدين للطفل أو اهانته ومن الناحية الأخرى فإن تفهم
الحالة ومحاولة مساعدة الطفل وتشجيعه قد تساعد في تخفيف
الحالة
سبب ثانوي
أما التبول الثانوي فإما أن يكون نتيجة سبب عضوي (مرض)
أوالقلق العاطفي وغالبا ما يكون تبولا لا إراديا ليلا
ومن أمثلة القلق العاطفي موت أحد الوالدين أو ولادة طفل
جديد أوالانتقال إلى مسكن جديد أوالخلافات العائلية وهي
غالبا ما تكون السبب ولهذا فإن التاريخ الأسري مهم في
حالة التبول اللاإرادي الثانوي أما الأسباب العضوية
للتبول اللاإرادي الناتجة من مرض مثل التهابات المجاري
البولية وكثرة التبول (مرض السكر مرض السكر الكاذب ولهذا
ففحص الجهاز البولي مهم في هذه الحالات).
أما عن العلاج فيعتمد اعتمادا كثيرا على الأبوين لعلاج
هذه الحالة وخاصة الأطفال أكبر من أربع سنوات ومن هذه
الخطوات الإقلال من السوائل بعدالعشاء ويجب على الطفل
التبول قبل النوم مباشرة واعطاؤه ملعقة عسل نحل قبل
النوم مباشرة وإيقاظه من النوم للتبول ويجب أن يتم تجفيف
الطفل فورا إذا تبول في أثناء الليل وتغيير ملابسه بأخرى
نظيفة ومنع العقاب والتأنيب والتهديد تماما إذا حدث
وتبول لا إراديا حيث إن هذا يجعل حالته أسوأ وبالعكس يجب
تشجيع الطفل وتفهم الحالة حيث يساعد ذلك على التخلص من
هذه الحالة ويجب تمرين الطفل على التحكم في التبول في
أثناء النهار ومحاولة زيادة سعة المثانة وذلك بتشجيع
الطفل أثناء النهار على شرب السوائل وأن يحاول التحكم في
التبول لأكبر وقت ممكن أما العلاج بالأدوية فنلجأ له إذا
لم تنجح الوسائل السابقة كما يجب أن يبدأ بعد عمر 6
سنوات ومن الأدوية المستعملة في هذه الحالة دواء
توفرانيل ويستخدم في علاج حالات الاكتئاب وطريقة عمله في
هذه الحالة غير معروفة ويبدأ العلاج بجرعات صغيرة ثم
تزاد تدريجيا ويجب أن يستمر العلاج متصلا لمدة ثلاثة
أشهر ثم تقلل الجرعات تدريجيا حتى يتم سحب الدواء
والدواء الثاني هو ديسموبرسين (Dessmopressin) ويستخدم
هذا الدواء أساسا لعلاج السكر الكاذب
(Diabetesinsipidus) ووجد أنه مؤثر في حالات التبول
اللاإرادي ويعطى هذا الدواءعن طريق الأنف (قطرة) قبل
النوم مباشرة ويستمر العلاج لعدة أسابيع مع تقليل الجرعة
تدريجيا والعيب الوحيد لهذا العلاج هو ثمنه المرتفع،
وأخيرا العلاج النفسي وهي مرحلة أخيرة خاصة في التبول
اللاإرادي الثانوي الناشىء عن وجود أسباب تسبب الاضطراب
العاطفي للطفل وخاصة في الأطفال كبار السن عندما يكون
الطفل يشعر بالخجل من هذا الموضوع ويسبب له حساسية نفسية
كبيرة.

****************

سارهـ بنت فهد
10-08-2007, 04:55 PM
لي عـــــــوده مـــــره اخـــرى لتكمـــلة المـــــووضــــــــووع...

دكتورة سمية
10-08-2007, 11:53 PM
رااااااااااااااااااااااااااااائعة جداااااااااااااااااا سعادتي في طاعت ربي

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:03 AM
هلا فيك يا د.سميه..
وشكرا ع مرورك...

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:05 AM
30


*** سلس البول ***

سلس البول أو (مشكلة عدم التحكم الكامل في البول) له
علاجات كثيرة ويعتمد العلاج على معرفة السبب

فهناك أسباب كثيرة مثل:

1-اصابات الرأس والنخاع الشوكي.
مثل اعتلال في الأعصاب المغذية للمثانة أو الإحليل بسبب
إصابة النخاع الشوكي أو أورام في المخ أو النخاع.

2-أمراض الشيخوخة في الجهاز العصبي، أو مرض الباركنسيون
أو الشخص المصاب بالخرف
أو بعض الأشخاص لديهم صعوبات في التنقل والحركة.
وتسمى هذه الحالات بالسلس الوظيفي حيث لا يستطيع الشخص
أن يذهب إلى دورة المياه بسبب عدم تقديره للوقت أو بسبب
العجز أو الخرف.


3-تضخم البروستاتا، أو حصوات المثانة، أو عند ضعف عضلات
المثانة :
كما هي الحال في مضاعفات داء السكري أو بعض
الأورام.(ويسمى هذا السلس بالسلس الفائض)حيث تكون
المثانة ممتلئة دائماً، وتسرب البول باستمرار

4-ضعف عضلات الحوض عند النساء بسبب الحمل والولادة.

5-عندما تصاب المرأة بتمزّق عند الولادة أو الجراحة:
فينشأ ممرٌ مباشرٌ ما بين المثانة البولية والأعضاء
التناسلية فيخرج البول من هذا الممر إلى الخارج.
6-استعمال بعض الأدوية مثل مدرات البول، أو بسبب التهاب
المسالك البولية، أو بسبب الإمساك الشديد:
ويكون هذا النوع من السلس مؤقتاً،ويسمى بالسلس العارض.

7-العطاس أو السعال أو الضحك أو الحمل:
وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط على أسفل البطن والحوض ويكثر
عند النساء ويسمى هذا السلس بالسلس الكربي.

8-مشكلة في العضلات وهذا يكون في حالة التصلب اللويحي.



والعلاج كما ذكرت لك يعتمد على السبب
فهناك:

1-العلاج بالتمارين لتقوية عضلات الحوض والمثانة

أ)ينام الشخص على ظهره والساقين مفتوحين ثم يحاول أن
يقبض عضلات مجرى البول والمستقيم ( كأنه يحاول أن يمنع
نزول البول والبراز ) ويحاول أن يحافظ على هذا الانقباض
من 3 –5 ثواني ، ثم يستريح ضعف وقت الانقباض ( أي إذا
كان وقت انقباض العضلة 3 ثوان يكون وقت الاسترخاء 6 ثوان
، ثم يكرر هذا التمرين مع التركيز على الإحساس بالعضلة ،
وهي مشدودة ورؤيتها وهي تنقبض ، ثم وهي تسترخي ، أو
الإحساس بهذا الانقباض بيده ( حول مجرى البول ) ثم
الإحساس باسترخاء هذه العضلة ، وكبرنامج مقترح لتقوية
هذه العضلات يمكن عمل أربع مجموعات من التمرين يومياً كل
مجموعة تتكون من 10 انقباضات مستمرة ( من 3-5 ثوان ) مع
فترة استرخاء بين كل انقباض كما سبق ومن 10 - 20 انقباض
سريع ( انقباض سريع لمدة ثانية مثلاً ثم استرخاء سريع )
مع زيادة العدد في كل يوم بمعدل 10 انقباضات لكل مجموعة
للوصول إلى 200 تكرار للتمرين يومياً على الأقل ( يمكن
أن يكون هذا التكرار حسب قدرة المريض على أداءه تزداد
تدريجياً ) . و يلاحظ أداء هذه التمرينات والمثانة غير
ممتلئة .
ب)يمكن أداء نفس التمرين أثناء التبول ، حيث يقوم المريض
أثناء نزول البول بمحاولة وقف نزوله ثم استمرار نزوله
وتكرار ذلك عدة مرات . و يفضل أداء تمرينات تقوية عضلات
أرضية الحوض في البداية من وضع النوم على الظهر أو الجنب
، حيث يكون ذلك أسهل ، ثم التدرج لأدائها أثناء الجلوس
والوقوف. في بعض المرضى يحدث خروج للبول عند الحركة من
وضع الجلوس للوقوف ، ولمقاومة هذه القابلية يمكن أداء
الانقباض أثناء هذه الحركة لمنع هذا التسرب أثناء تغيير
الوضع.
ت)التمرين المتدرج للعضلات المتحكمة في منع خروج البول
ويسمى تمرين المصعد ( الأسانسير ):
حيث يتخيل المريض وكأنه يركب المصعد الذي يصعد من دور
لآخر ويحاول أن يقبض هذه العضلات مع زيادة شدة الانقباض
كلما صعد المصعد من دور لآخر ، ثم الاسترخاء التدريجي
أيضاً للعضلات ، حيث يحاول الاسترخاء بشكل متدرج كلما
نزل المصعد من دور لآخر .

2-العلاج بالعقاقير والأدوية:
فيمكن استعمال الأدوية لعلاج أنواع متعددة من السلس،
فبعض الأدوية تقلل من تقلص عضلات المثانة، وأنواع أخرى
تسبب تفريغاً أفضل للمثانة لمنع تجمع البول فيها، وأدوية
أخرى تزيد من فعالية صمام الإحليل وتمنع تسرب البول من
خلاله

3-العلاج بالأجهزة الإلكترونية(كالتحفيز الكهربائي):-

حيث يستعمل التيار الكهربائي ذو الشحنة القليلة لتنشيط
عضلات الحوض، وتأتي النتائج مشابهة لنتائج التمارين.
توضع الأقطاب الكهربائية في المهبل أو الشرج، وتعطي
ذبذبات تثبط العضلات النشطة وتحفز صمام الإحليل. تستعمل
هذه الطريقة لعلاج السلس الكربي والزحير البولي.

4-القسطرة لإفراغ المثانة:

ويستخدم إذا إذا كان السلس ناتجاً عن اعتلال في الأعصاب
المغذية للمثانة أو الإحليل بسبب إصابة النخاع الشوكي أو
أورام في المخ أو النخاع، فإنه يتم استعمال قسطرة لإفراغ
المثانة، والقسطرة هي عبارة عن أنبوب بلاستيكي رفيع يدخل
إلى المثانة من الإحليل لسحب البول ويتصل هذا الأنبوب
بكيس بلاستيكي يتجمع فيه البول بعد سحبه، ويمكن استخدامه
مرة واحدة أو أكثر، كما يمكن إزالته أو تركه لفترات
معينة حسب الحاجة وحسب توجيه الطبيب.

5-العلاج بالهرمونات:-
مثل الإستروجين حيث يساعد على تفعيل عضلات الحوض وإعادة
نشاطها بعد توقف الدورة الشهرية.

6- العلاج بالحقن بالكولاجين:
وهي مادة ليفية طبيعية تحقن تحت الجلد تعطي سماكة وقوة
في منطقة الإحليل وماحو لها فتعطي الإحليل صلابة تمكنه
من التقلص والإغلاق وتمنع تسرب البول من خلاله

7-العلاج بالجراحة:-
ويكون اللجوء للجراحة بعد فشل الوسائل الأخرى. وبما أن
أكثر حالات السلس تنشأ من سقوط المثانة تجاه المهبل، فإن
إرجاع المثانة وتثبيتها جراحياً تعتبر من أكثر العمليات
التي تستعمل لعلاج السلس البولي عند النساء. وتعمل هذه
العملية من خلال فتحة جراحية في المهبل أو في أسفل
البطن. وفي بعض الأحيان يقوم الجراح بزرع صمام للإحليل
ويتم التحكم بهذا الصمام بعد العملية بواسطة ملئه بالماء
فيمنع السلس، ومن ثم إفراغه لتفريغ المثانة من البول.
وتستعمل الجراحة لعلاج أورام البروستاتا.

8-تقليل شرب السوائل المدرة للبول:
مثل الشاي والقهوة والمشروبات الغازية



*************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:06 AM
31


*** سلس البول عند النساء ***

أنواع السلس البولي
يقسم السلس البولي عند النساء إلى عدة فئات منها:
1- السلس نتيجة الضغط الباطني STRESS INCONTINENCE الذي
يعتبر الاكثر شيوعاً بنسبة حوالي 60% من كل تلك الحالات
والذي يتميز بتسرب البول غير الارادي عندما يرتفع الضغط
في البطن كاثناء الضحك والعطس والرياضة والحمل الثقيل
والامساك والنهوض المفاجىء والسعال وحتى المجامعة، من
اسبابه الرئيسية الولادة الطويلة مع ضغط رأس الجنين على
عضلات الحوض واعصابه لبضعة ساعات مما يؤدي إلى اتلافها
مسبباً ارتخاء تلك العضلات والاربطة التي ترفع الاحليل
مثل الارجوحة الشبكية نحو الحوض فينزلق الاحليل والمثانة
إلى الاسفل ويؤدي ذلك إلى هبوطها وزيادة تحركها وتحدّ من
ا***اقها الطبيعي عند زيادة الضغط في البطن. ولكن هنالك
اسباب أخرى لتلك الحالة تشمل التشوهات النسيجية الخلقية
والعمليات الجراحية الماضية في الحوض، والسعال المتزامن
والضغط الشديد عند التغوط أي التبرز والسمنة وتقدم العمر
ونقص الهرمون الانثوي.
الجدير بالذكر ان هنالك حالات سلس الضغط لا تقترن بزيادة
تحرك الاحليل بل تحصل نتيجة تشوه في آلية الصمام
الاحليلي الداخلي وقصوره في منع السلس وتحصل عادة بسبب
تلف ذلك الصمام اثناء الولادة والجراحات السابقة على
الاحليل أو في الحوض والمداواة بالاشعة والاعتلال العصبي
ونقص تركيز الهرمون الانثوي والتقدم في العمر. وفي
الكثير من حالات السلس تتواجد عوامل زيادة حركية الاحليل
وقصور الصمام الاحليلي الداخلي معاً. وهنالك ايضاً اسباب
أخرى قد تساعد على بروز تلك الحالة منها بعض العقاقير
والتدخين والامراض الرئوية والالتهابات البولية والأمراض
العصبية والعضلية والامساك وغيرها التي تؤهل المرأة إلى
الاصابة به.
2- السلس نتيجة زيادة نشاط المثانة أو توترها العصبي
قد يحصل السلس البولي بنسبة حوالي 13% نتيجة توتر عصبي
أو زيادة نشاط المثانة مع نقص في سعتها وتواجد تقلصات
غير إرادية فيها بسبب أمراض عصبية أو داء السكري أو
التهابات بولية ولاسباب لا تزال مجهولة.. ففي تلك
الحالات تشعر المرأة فجأة بالرغبة في التبول ولكنها قد
لا تستطيع التحكم به فيتسرب البول منها قبل وصولها إلى
الحمام. وقد تتواجد هذه الحالة مع الفئة الاولى أي سلس
الضغط لدى الكثير من النساء ولكنها تزول بعد المعالجة
عند اغلبهن ولكن قد تحصل بعد العمليات الجراحية تلقائياً
عند حوالي 15% منهن.
3- السلس المفيض OVERFLOW INCONTINENCE
في القليل من حالات السلس يكون العامل الرئيسي انسدادا
في عنق المثانة أو الاحليل أو أمراضا عصبية تشّل نشاط
عضلات المثانة أو وجود آفات أو اورام في الجهاز التناسلي
أو رثج في الاحليل أو أمراض نفسية وغيرها التي تحدّ من
تفريغ المثانة الكامل للبول مع ابقاء كمية كبيرة منه بعد
الانتهاء من التبويل مع طفح غير ارادي للبول.
4- مزيج من تلك الفئات أو وجود ناسور بولي
في الكثير من الحالات تمتزج تلك الفئات معاً مسببة السلس
فتحتاج إلى تشخيص دقيق للحصول على أفضل النتائج، ونادراً
ما يحصل ناسور ما بين المثانة أو الحالب والمهبل تكون
اسبابها خلقية أو مكتسبة.

(التشخيص)
كيف يتم تشخيص السلس البولي؟
- ان التشخيص الدقيق للسلس البولي على انواعه ومسبباته
في غاية الأهمية لانه يساعد على اختيار العلاج المناسب
والخاص بكل حالة باستعمال اسهل الوسائل العلاجية وأضمنها
في النجاح. ومن أهم وسائل التشخيص استجواب المريضة حول
سلسها ومدته وشدته ومسبباته وتوقيت حصوله، وتلازمه مع
الضغط في البطن أو حصوله تلقائياً بدون ضغط أو اقترانه
بالالحاح الشديد على التبول مع عدم التمكن للوصول إلى
الحمام بسرعة قبل تسرب البول وعن عدد الرفائد المستعملة
يومياً ودرجة تبللها بالبول، ويشمل الاستجواب الولادات
وعددها ومدتها والعمليات الجراحية والامراض البولية
والعصبية والتناسلية ونوع العقاقير التي تستعملها
والاصابة بداء السكري أو أمراض اخرى قد يكون لها علاقة
بالسلس أو الافراط في شرب السوائل خصوصاً التي تدّر
البول كالقهوة والشاي وبعض المرطبات وتأثير حالتها على
جودة حياتها، ويطلب من المريضة في تدوين اليوميات التي
تشمل كمية السوائل التي تشربها وعدد التبول وكميته ليلا
ونهاراً وحدوث السلس مع توقيته وكميته التي يمكن تقديرها
بقياس وزن الرفائد المستعملة يومياً وظروف حصوله وذلك
لمدة 48أو 72ساعة، ومن ثم يقوم الاخصائي بفحص سريري دقيق
يرتكز على الجهاز التناسلي والبولي والعصبي فيحاول كشف
ورم في الحوض أو تدلي الرحم أو وجود آفات اخرى داخل
المهبل ودرجة ضمور أنسجته ويقيس قوة الصمام الاحليلي
والشرجي ويدقق حول وجود أي ناسور بولي أو تشوهات أخرى في
الاحليل، ويتابع فحصه على المريضة المستلقية على ظهرها
أو الواقفة فيطلب منها الضغط الباطني الشديد أو السعال
القوي فيدون بروز أي سلس وكميته ويعيد الفحص المهبلي بعد
ان يضغط بابهامه على الاحليل عبر المهبل ويلاحظ استمرار
أو توقف السلس عندما تزيد ضغطها الباطني ودرجة تحرك
الاحليل أو تليفه وتدّلي الرحم في المهبل، وتوضع ماسحة
قطنية في الاحليل المخدّر ويطلب من المريضة في الضغط
الباطني الشديد وتقاس درجة زاويته التي إذا ما زادت على
30درجة توحي بوجود تحرك مفرط في الاحليل. ومن التحاليل
المخبرية الاساسية فحص البول المجهري ومزرعته وقياس
الثمالي البولي في المثانة ونادراً تصوير الجهاز البولي
لتشخيص ناسور وأحياناً تخطيط المثانة والاحليل والصمام
الكترونياً مع تنظير عند الاشتباه بوجود مثانة عصبية أو
تعطيل في الصمام أو الاحليل أو في حال فشل العلاجات
السابقة أو إذا تعذر الوصول إلى التشخيص الدقيق قبل
إجراء عملية جراحية.

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:08 AM
31 b





العلاج حسب الاسباب
قبل المباشرة بالعلاج الطبي أو الجراحي يجب على الطبيب
المعالج اقصاء بعض الحالات الطبية التي قد تسبب السلس
والتي لا تحتاج إلا وسائل بسيطة لمعالجتها فحسب ومنها
التشوش الفكري والالتهابات البولية وضمور المهبل بسبب
نقص الهرمون الانثوي وتأثير بعض العقاقير والامراض
النفسية وإفراط التبول وتقييد الحركة والبراز المرصوص،
واما بقية الحالات فتتم معالجتها حسب اسبابها وشدة
أعراضها ودرجة ازعاجها وتأثيرها السلبي على جودة حياة
المريضة ورغبتها في المعالجة وتقلبها نتائجها المرتقبة
واحتمال فشلها وخطرها ومضاعفاتها.وينقسم العلاج إلى
الجراحي وغير الجراحي كما يلي:

1- العلاج غير الجراحي:
إن تغيير بعض النشاطات اليومية والعادات الروتينية قد
يساعد في بعض تلك الحالات، وذلك يشمل التقليل من شرب
السوائل وخصوصاً المدرة للبول كالشاي والقهوة وبعض
المرطبات ومحاولة تفريغ المثانة بطريقة منتظمة في كل
ساعتين تقريباً والقيام بتمارين لتقوية الصمام الاحليلي
وذلك بتقلصه وارخائه المتتابع لمدة 10ثوانٍ عشر مرات في
الصباح وبعد الظهر والمساء والمرأة مستلقية على ظهرها
وجالسة وواقفة وذلك لمدة 3أشهر على الأقل.
والجدير بالذكر انه من المهم ان تتعرف المرأة بثقة على
صمامها قبل البدء بالتمارين ويساعدها طبيبها على ذلك
لأنها اذا ما قلصت عضلات أخرى فلن تستفيد من تلك
المعالجة لا بل قد تسوء حالتها وعليها ايضا التحلي
بالصبر والمثابرة لأن نجاح هذه الوسيلة قد يتطلب عدة
شهور قبل حدوثه وقد يصل إلى نسبة 33% من الشفاء بعون
الله عز وجل وحوالي 35% من تحسن الحالة.
وبعد ان تتم تقوية الصمام تستطيع المرأة تقلصه قبل
القيام بأية حركة أو نشاط قد يسبب السلس. وتستطيع ايضا
استعماله في حال وجود تقلصات غير إرادية ومفرطة للمثانة
فتحد منها بواسطة تقلصها المتتابع للصمام. ومن الوسائل
الأخرى إعادة تدريب المثانة على التبول التي تقوم على
زيادة تدريجية في المدة ما بين التبويل المتتابع يوميا
أو اسبوعيا للوصول إلى فترة ما بين 3 أو 4ساعات من
التحكم بالبول أو استعمال التلقيم الراجع الايجابي اثناء
تمرين الصمام في البيت أو في المستشفى بمشاهدة تخطيط
الصمام الالكتروني على شاشة الفيديو ومحاولة التحكم به.
ويمكن ايضا استعمال التنبيه الكهربائي أو المغنطيسي
لتقوية عضلات الصمام أو الفرازج المهبلية الخاصة أو
اجهزة اقفال الاحليل خارجيا أو داخليا. واما بالنسبة إلى
العلاج الدوائي فقد استعملت في الماضي بعض العقاقير
واللصقات الهرمونية الانثوية بنجاح متفاوت وغير مضمون
إلا في بعض الحالات وقد ظهر حديثا عقار جديد لا يزال تحت
الاختبار وهو دولوكستين DULOXETINE الذي أعطى نتائج
أولية جيدة.
ومع تدني في نسبة السلس إلى أكثر من 50% وتمديد المدة
بين التبويل المتتابع إلى أكثر من 20% وتحسن في جودة
الحياة في حوالي 62% من الحالات وشفاء حالات السلس
البولي تحت الضغط بنسبة 10% تقريبا بعون الله عز وجل
وذلك في غضون 4اسابيع من استعماله.. ومن اعراضه الجانبية
الغثيان بنسبة حوالي 23% مع التوقف من استعماله لهذا
السبب لدى حوالي 6% من المريضات. اننا نترقب بشغف
الموافقة على هذا العقار المتميز لنتمكن من استعماله في
العديد من حالات السلس البولي تحت الضغط. وفي حال وجود
توتر في أعصاب المثانة أو ما يسمى المثانة يتم علاجها
بالعقاقير والتمارين على الصمام أو بحقن مادة "بوتوكس"
في عضلاتها مع نتائج جيدة.
2- العلاج الجراحي
إذا فشل العلاج غير الجراحي أو توقفت عن استعماله
المريضة نفسها لأسباب شخصية أو رفضه فيمكن عندئذ القيام
بعملية جراحية حسب فئة السلس وأسبابه وذلك بعد شرح كل
الوسائل العلاجية للمريضة ونسبة نجاحها ومخاطرها
ومضاعفاتها وكلفتها. فإذا ما كان سبب السلس تعطيل في
الصمام الاحليلي الداخلي فيمكن حقن بعض المواد المضخمة
مثل الكاجين حول الاحليل بالإبرة تحت بنج موضعي لمساعدة
التئامه واغلاقه وبنجاح قد يصل إلى حوالي 40% من هذه
الحالات على المدى الطويل وأحيانا بعد محاولات. وقد
تستعمل أيضا الجراحة المفتوحة مع رفع المثانة وعنقها
والاحليل معا نحو الحوض بتخييط الانسجة حول الاحليل وعنق
المثانة إلى رباط "كوبر" في الحوض الواقع في اسفل عظم
العانة مع نجاح في حدود 90% على المدى الطويل. وقد
استعمل حديثا على الألوف من المرضى عالميا وسيلة جراحية
مبتكرة وناجحة مبنية على غرز شريط مصنوع من مادة
"البوليبروبيلين" تحت وسط الاحليل وتمريره إلى فوق
العانة تحت الجلد بدون أي تخييط أو تثبيت وذلك تحت بنج
موضعي أو عام وأحيانا بدون الحاجة إلى الاستشفاء لمعالجة
كل حالات السلس البولي تحت الضغط إذا ما كان سببها تلف
وتعطيل في الصمام الاحليلي الداخلي أو فرط تحرك الاحليل
إلى الاسفل وذلك بنجاح في حوالي 85% من الحالات على مدى
5سنوات ويعمل هذا الشريط بأغلاق الاحليل عند زيادة الضغط
في البطن ومن مضاعفات تلك الجراحة التي تحصل بنسبة 10%
تقريبا اختراق المثانة أو الامعاء أو أوعية الحوض
بالإبرة الخاصة التي تستعمل لسحب الشريط أثناء العملية
مع عواقب قد تكون وخيمة ونادرا مميتة في القليل من
الحالات ما بين مئات الألوف التي استعملت فيها هذه
العملية الجراحية، بدون أية مضاعفات ومع الاحتباس البولي
بعد العملية وتآكل نسيج الاحليل والمهبل وعنق المثانة
وحدوث الحاح وتأثر تلقائي للمثانة ويجب التشديد انه يجب
الامتناع عن اجراء تلك العمليات إذا ما ارادت المرأة ان
تحمل من جديد لأنها ستفشل حتما بعد الولادة. وبالرغم من
ذلك فإن تلك الوسيلة هي من ابسط وافضل الوسائل الجراحية
إذا ما أجريت على يد اخصائي لديه الخبرة الواسعة
والمهارة العالية في اجراء تلك العمليات. وإذا ما تبين
أثناء العملية وجود قيلة مثانية مستقيمة أو فتق مهبلي
خلفي فيجب تصحيحهما معا في وقت واحد في أغلب الحالات.
وأحيانا يحبذ استعمال انسجة ذاتية كلفافة العضل المستقيم
كوشاحة مغروزة تحت عنق المثانة كوسيلة أخرى في تلك
الحالات مع نجاح يفوق 85% مع مضاعفات قليلة وغير خطيرة.
الخلاصة
السلس البولي الذي يسببه ارتفاع الضغط داخل البطن هو
الأكثر شيوعا لدى النساء عالميا. تشخيصه يتم في العيادة
ويرتكز على الاستنطاق والفحص السريري الكامل واجراء بعض
التحاليل المخبرية وأحيانا تخطيط المثانة والاحليل
والصمام الالكتروني. فيزيولوجيته المرضية متعددة الأسباب
والظواهر وعلاجه يتم حسب مضايقته وازعاجه وتأثيره على
جودة الحياة بأبسط الوسائل وأقلها خطراً ومضاعفات
كالتمارين للصمام وتدريب المثانة واستعمال عقار
"دوكولستيبن" عندما يتوفر في الأسواق. وفي حال فشل
العلاج غير الجراحي أو رفضه من قبل المريضة أو توقفها عن
استعماله وإذا ما اختارت العلاج الجراحي فيمكن حقن
المواد المضخمة حول الإحليل أو اجراء عملية مفتوحة خلف
العانة لرفع المثانة والإحليل أو بغرز شريط تحت الاحليل
موصول إلى العانة تحت الجلد مع نجاح كبير.
ان السلس البولي عند النساء حالة شائعة ومنتشرة عالميا
تؤثر على جودة حياتهن وتسبب لهن الإحراج والاكتئاب
والمشاكل العائلية والاجتماعية والزوجية وتمنعهن من
الاستمتاع بحياة ممتعة وقد تؤدي إلى اصابتهن بالكسور في
العظام نتيجة الانزلاق. ان هذه الحالة ليست طبيعية ولا
يمكن اعتبارها نتيجة التقدم بالعمر وأمل شفائها، بمعونة
الله سبحانه وتعالى بالوسائل الطبية أو الجراحية مرتفع
جدا. فليس هنالك أي مبرر لأية امرأة تتخبط في براثن
العذاب والشقاء نتيجة سلسلها.وإذا ما أردات الشفاء فما
عليها،إلا أن تستشير الاخصائي في تلك الحالات لمناقشة
سبل العلاج والاستفادة منه واستعادة متعتها وحيويتها
وبهجتها وجودة حياتها واحترامها الذاتي إن شاء الله.


************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:11 AM
32



*** تدريب عضلات الحوض ***


يحسن الأعراض البولية ويساعد في
استرجاع الطاقة الجنسية





لقد تطرق فريق بريطاني اخر بقيادة الدكتور دوري لهذا
الموضوع فقاموا بدراسة حول فائدة التمارين على العضلات
الحوضية عند الرجال المصابين بالعجز الجنسي وتقاطر البول
بعد الانتهاء من التبول معاً بناء على نظريتهم ان هذا
التقاطر يحدث بنسبة عالية عند الرجال الذي يشكون من عدم
القدرة على الحصول على انتصاب صلب ولمدة كافية لإتمام
العملية الجنسية بنجاح وذلك بسبب ضعف العضلة البصلية
الكهفية حول الاحليل الذي يحد من افراغ الاحليل كاملاً
والذي يلعب دوراً اساسياً في عملية الانتصاب والقذف.
فقد قام هذا الفريق باختبار على 55 رجلاً مصابين بكلا
الحالتين البولية والجنسية بعد استثناء المرضى الذين
شخصوا بامراض اخرى كضيق الاحليل والمثانة العصبية
والافات الخلقية في الجهاز البولي والامراض العصبية
وعملية جراحية سابقة على المجاري البولية لقطع
البروستاتا بمنظار القطع التي قد تسبب تقاطر البول بعد
الانتهاء من التبول وقسموا هؤلاء المرضى الى فئتين
مناصفة العدد منهم من عولج بالتمارين الرياضية على عضلات
الحوض اثناء المشي والسعال والعطس وفي نهاية تفريغ
المثانة والقيام بعصر عضلات الحوض عند الانتهاء من
التبول كتمرين إضافي لتقوية عضلات الاحليل والحوض، ومنهم
من توبع بدون اية تمارين وذلك بعد القيام باستجواب
المرضى وفحصهم سريرياً ومدهم بالتوصيات حول التوقف عن
التدخين وممارسة الرياضة وتخفيف الوزن. وتميزت التمارين
على عضلات الحوض على التعليمات الدقيقة التي وزعها
الاطباء على المرضى للقيام بها في البيت لمدة 3 اشهر
وابرزها:

1 - التمارين في وضع الوقوف:

الوقوف مع الاقدام منفصلة وتقلص عضلات الحوض كما لو ان
الشخص يحاول منع تسرب الارياح من الشرج والمحافظة على
تلك التقلصات بما يمكنه من القوة مع تفادي تقلص عضلات
البطن والأفخاذ واعادتها 3 مرات في الصباح و3 مرات في
المساء لاطول فترة ممكنة لكل تقلص.

2 - التمارين في وضع الجلوس:

القيام بذات التمارين في وضع الجلوس.

3 - التمارين في وضع التمدد على الظهر:

يجب الاسترخاء على الظهر مع ثني الركبتين وانفصال
القدمين ويتم القيام بتقلص عضلات الحوض لأطول مدة ممكنة
وذلك 3 مرات في الصباح و3 مرات في المساء.

4 - اثناء المشي:

شد عضلات الحوض لأقصى درجة ممكنة اثناء المشي.

5 - بعد عملية التبول:

بعد الانتهاء من التبول يجب تقليص عضلات الحوض بقوة
لإخراج آخر قطرات البول من الاحليل وذلك قبل لبس الثياب
ومغادرة المرحاض.

6 - اثناء المجامعة:

محاولة شد عضلات الحوض بقوة وبطريقة متقطعة للمحافظة على
الانتصاب ومنع القذف المبكر.

وقد اظهرت نتائج ذلك الاختبار نجاحاً باهراً عند اولئك
الذين واظبوا على التمارين العضلية في الحوض لمدة 3 1و6
اشهر مع انقطاع التقاطر عند 75٪ منهم مقارنة
بحوالي 7٪ لمن لم يقوموا بها وشدد هذا الفريق على
فعالية التمارين على عضلات الحوض وتقلص عضلات الاحليل
الذين ساعدوا حوالي 75٪ من هؤلاء الرجال على
الشفاء من تلك الحالة البولية المنغصة والشائعة التي
تصيب حوالي 12٪ الى 63٪ من الرجال الذين
تتراوح اعمارهم بين 20و70 سنة والتي ترتبط مع العجز
الجنسي بنسبة حوالي 65٪ تقريباً. وأكدوا ان هذا
العلاج ينفع ايضاً وخصوصاً هؤلاء الرجال المصابين
بالتخاذل الجنسي والتقاطر البولي معاً اذ انها لا تحسن
الاعراض البولية وحسب بل انها تساعد على استرجاع الطاقة
الجنسية والتحكم بسرعة القذف ايضاً.


****************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:12 AM
33


*** انحباس البول ***




معنى كلمة انحباس البول هو عدم افراغ مثانة البول كلياً
أو جزئياً، وهناك اسباب كثيرة لحدوث ذلك. فمثلاً وجود
تضيق في عنق المثانة ناتج عن تضخم غدة البروستاتة، او
وجود غضرفة في الصمام الخارجي للمثانة نتيجة وجود
تكلسات ناتجة عن التهابات وتحقنات قديمة في غدة
البروستاتة وخصوصاً بالاشخاص الذين يعانون من الانزال
المبكر، او وجود تكلسات في منطقة المحلب، نتيجة التهابات
جنسية قديمة كالسيلان وعدم معالجتها بصورة جيدة.

ومن اسبابه كذلك وجود تضيق في فتحة البول الخارجية.
وعادة تكون تلك الحالة موجودة منذ الصغر، ولا يلاحظ
الوالدان من وجودها ومع الزمن تصل هذه الفتحة للتضيق
اكثر واكثر.

وهناك سبب آخر مهم لانحباس البول او خروجه على قطرات او
انسيابياً من دون شعور في حالة التضخم المفرط لغدة
البروستاتة، مع وجود ارتخاء في عضلات المثانة نتيجة طول
المعاناة والذهاب للطبيب من طرف المريض.

ويمكن ان يحدث انحباس البول عادة اذا أطال صاحب الشأن
عدم التبول عند الشعور بالحاجة لذلك نتيجة عمله او وجوده
في مكان لا تسمح الظروف بذهابه للتبول، ومنها ما يحدث
تشنجاً في فتحة الصمام للمثانة.

وعندما يحاول المريض التبول، فهذا الصمام لا يسترخي
لخروج البول ويبقى متشنجاً وهنا لابد من سحب البول عن
طريق القسطرة.

والمرضى الذين يعانون من كثرة الانحباس ولا يعملون على
حل الأسباب ونتيجة ارتخاء عضلات المثانة فإنهم مع الوقت
يتعرضون لفتق في جدار المثانة ذو عنق مع انحباس البول
داخل الفتق وهذا يعرض البول للالتهابات ونمو البكتيريا
لعدم افراغه، وبالتالي يؤثر هذا الالتهاب في المثانة وفي
الحوالب، والتي يمكن بدورها ان تسبب مضاعفات كالتهاب
الكلى والذي يؤثر في عمل الكليتين.

واذا كان انحباس البول يرافق احياناً بحرقة وخروج دم
بالبول، فإنه يمكننا التفكير بوجود اورام في قاعدة
المثانة مع نموها نحو عنق المثانة. ونتيجة لما ذكرب فمن
الضروري مراجعة الطبيب من قبل الانسان الذي يعاني من
حدوث شيء غير طبيعي على خروج البول، او كثرة التبول، او
استيقاظ المريض ليلاً للتبول، او تأخر خروج البول، او
ضعف قوة وعرض خروج حبل البول او خروج دم مع البول او
تغيير لون البول مع وجود رائحة، او وجود تنقيط في آخر
البول يتعدى اربع او خمس نقاط، او في حالة خروج البول
متقطعاً على دفعات كذلك حدوث آلام في منطقة العانة في
اسفل البطن او منطقة المقعد.


****************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:14 AM
34



*** الاحتباس البولي الحاد ***


الأعراض والتشخيص : الإحساس فجأة بعد القدرة علي التبول
رغم الإحساس بوجود كمية من البول بالمثانة – الألم
الشديد بمنطقة العانة واسفل البطن ويظل المريض يتلوي
ويغير من وضعه بحثا عن الراحة ومحاولات فاشلة مستمرة
للتبول دون جدوى عادة ما يكون هناك شكوى سابقة من صعوبات
ومشاكل بالتبول تحدث معظم حالات الاحتباس للرجال ومن
النادر جدا حدوثها للنساء – عند الكشف علي المريض تكون
المثانة ممتلئة بالبول وتكون واضحة للعيان ورم اسفل
البطن .
الأسباب :

1- التضخم الشيخوخي للبروستاتا ( كبار السن )

2- ضيق بقناة مجري البول ( نتيجة إصابة سابقة بالحوض او
قسطرة خطأ او او التهاب مثل السيلان او جراحة سابقة او
منظار )

3- التهاب ميكروبي شديد بالبروستاتا او قناة مجري
البول.

4- إمساك شديد

5- سرطان البروستاتا بعد سن الستين

6- مشاكل عصبية ( إصابات العمود الفقري – أمراض
الأعصاب )

7- بعد العمليات الجراحية مثل البواسير

العلاج :

بمجرد التشخيص يجب تفريغ المثانة علي الفور ويتم ذلك في
معظم الأحوال عن طريق إدخال قسطرة عن طريق قناة مجري
البول مع الحرص علي الا يتم التفريغ بسرعة كبيرة لئلا
يحدث نزيف.

أحيانا لا تنجح القسطرة في الدخول ففي هذه الحالة يتم
تحويل البول فوق العانةجراحيا بتركيب قسطره ذاتية
التثبيت عبر جدار البطن الى المثانه بمخدر موضعي


***********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:15 AM
35



*** المثانة البولية العصبية لدى الأطفال ***



طرق تشخيص وعلاج مضاعفات المثانة العصبية للأطفال
المثانة العصبية تشكل 25% من أمراض المسالك البولية لدى
الأطفال


* المثانة البولية هي وعاء عضلي (شبيه بالقلب ومكونة من
حجيرة واحدة)، وتوجد بأسفل البطن. وتستقبل المثانة البول
النازل من الكلى عن طريق الحالبين وتقوم بتخزينه تحت ضغط
منخفض حتى تمتلئ ويتم إفراغها إرادياً في الزمان والمكان
المناسبين.

وللتناسق العضلي العصبي بين عضلة جدار المثانة وصمام
التبول الإرادي (المحيط بمجرى البول أسفل المثانة) دور
مهم جداً في منع التبول اللا إرادي وإفراغ المثانة
تماماً من البول والمحافظة على فسيولوجية المثانة
البولية.المثانة العصبية

المثانة العصبية Neurogenic Bladder والتي يطلق عليها
كذلك اسم المثانة التشنجية تكون مصاحبة لحوالي 90% من
حالات فتق الحبل الشوكي بالعمود الفقري لدى الأطفال
والذي يصيب حوالي واحد من كل ألف مولود. كما تكون مصاحبة
لحالات كسور العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي العصبي
وبعض الأمراض الأخرى التي تصيب الحبل الشوكي.

وتشكل المثانة العصبية حوالي 25% من أمراض المسالك
البولية لدى الأطفال المراجعين لأخصائيي جراحة المسالك
البولية لدى الأطفال.الأعراض والعلامات المرضية

الأعراض والعلامات المرضية قد لا تتضح في السنوات الأولى
من العمر وخصوصاً قبل العمر المتوقع من الوالدين بأن
يتحكم الطفل في التبول.

ومن الأعراض الممكن مشاهدتها التهابات بولية قد تكون
متكررة أو شديدة إذا ما صاحبها التهاب في الكلى (وللأسف
يغفل الكثير من الأطباء عن احتمال ان تكون هي السبب في
ارتفاع درجة حرارة الطفل) وفي الحالات المتأخرة قد تكون
الأعراض تلك المصاحبة لقصور وظائف الكلى (الناشئ غالباً
عن التأخر في تشخيص وعلاج المثانة العصبية) أو عدم
استطاعة الطفل في التحكم في التبول بعد سن الثانية.طرق
التشخيص وخطة العلاج

أفضل وأسلم الطرق لتفادي مضاعفات المثانة العصبية هي
مباشرة المواليد الذين يعانون من فتق الحبل الشوكي
النخاعي، من قبل متخصصين في جراحة المخ والأعصاب والعظام
والمسالك البولية للأطفال، ومتابعتهم بصفة مستمرة علماً
بأن مراجعة ومتابعة الطفل / الطفلة لقسم جراحة المسالك
البولية للأطفال مهمة جداً وفي نفس الوقت يغفل عن
أهميتها الآباء والأمهات والكثير من الأطباء.

ويتم تقييم الكلى والمثانة البولية بصفة منتظمة وذلك
بعمل الأشعة فوق الصوتية والأشعة بالصبغة الملونة
للمثانة البولية (VCUG) وكذلك تخطيط المثانة البولية
(urodynamics) دورياً والذي هو من الأهمية بمكان، في
السنوات الخمس الأولى من العمر، بحيث توازي أهميته أهمية
الفحوصات بالأشعة.

وطريقة العلاج المثلى لدى الغالبية من الأطفال المصابين
بالمثانة العصبية، هي بتعليم أحد الوالدين على عمل قساطر
بولية نظيفة متكررة (4ـ 5) مرات يومياً لإفراغ المثانة
البولية تماماً وبانتظام وباستخدام أدوية تخفيض ضغط
المثانة (anticholinergics) وقد أثبتت هذه الطريقة
العلاجية نجاحاً باهراً منذ بداية السبعينات الميلادية
في تكبير حجم المثانة البولية (وبالتالي تفادي عمليات
تكبير المثانة وما قد يصاحبها من مضاعفات قصيرة وطويلة
المدى)، وتمنع التهابات البول، وتبقي الطفل جافاً بين كل
قسطرة وأخرى، وكذلك تمنع وتساهم في شفاء الغالبية العظمى
بإذن الله ممن لديهم ارتجاع في البول من المثانة إلى
الكلى (نسبة الارتجاع حوالي من 3ـ 5% عن الولادة وترتفع
إلى حوالي 40ـ 50% عن عمر خمس سنوات إذا لم تتم معالجة
الطفل طبياً).

وتجدر الإشارة إلى ان 80% من الأطفال الذين تعمل لهم
قساطر بولية نظيفة متكررة يظهر لديهم كرات دم بيضاء
وبكتيريا بالبول ولا يتم علاجهم بمضادات حيوية إلاّ كان
لدى الطفل ارتفاع في درجة الحرارة أو كان هناك تغير شديد
في لون ورائحة البول. والأطفال الذين تعمل لهم قساطر
بولية متكررة يتم وضعهم على جرعة صغيرة من مضاد حيوي
لمنع حدوث التهاب بولي وخصوصاً في السنوات الخمس الأولى
من العمر وبالذات إذا كان لدى الطفل ارتجاع بولي من
المثانة إلى الكلى، وقد أثبتت الدراسات العلمية ان تناول
الحوامل لحمض الفوليك في الأسابيع الأولى من الحمل (فترة
تخلق وغلق العمود الفقري وأعضاء الجنين الأخرى) تقلل
نسبة خطر الإصابة بفتق الحبل الشوكي العصبي بنسبة 50%
وعليه يتم إعطاء جرعات مضاعفة ولفترات كافية قبل أي حمل
مستقبلي إذا سبق للأم ان ولدت جنيناً مصاباً بفتق الحبل
الشوكي، ومع تطور الأشعة فوق الصوتية يتم تشخيص حالات
فتق الحبل الشوكي أثناء الحمل وبالتالي يتم تحويل الأم
لمتابعة الحمل والولادة في المراكز الطبية المتخصصة
والمؤهلة لعلاج الأطفال المصابين.

وسن البلوغ لدى الإناث المصابات بفتق الحبل الشوكي يكون
مبكراً بحوالي سنتين عن غيرهن، وحوالي 70% من الإناث
المصابات بفتق الحبل الشوكي يحملن ويلدن، ونسبة أقل من
الذكور يستطيعون الإنجاب.

والغالبية العظمى من الأطفال المصابين يتمتعون بدرجة
عالية جداً من الذكاء ويكونون متفوقين على أقرانهم،
ويحرص جراحو المسالك البولية للأطفال على ان يتم
الاستغناء عن الحفاظات بأسرع ما يمكن حتى يتمكن الطفل من
الخروج والذهاب للمدرسة بدون استعمالها.

وتتم متابعة الطفل دورياً ومن ضمن علاج هذه الحالات يتم
تقييم وعلاج الإمساك المزمن Chronic Constipation
المصاحب لمتلازمة فتق الحبل الشوكي بطرق غذائية طبية
وعند الحاجة جراحياً وذلك للتحكم في مكان وزمان خروج
البراز والتي بدئ في استخدامها منذ بداية التسعينات
الميلادية (عمليات فغر القولون الأعور) (ACE) أو
(Cecostomy Button).


***********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:17 AM
36




*** المثانة العصبية لدى الكبار ***



المثانة العصبية كناية عن توتر في أعصاب المثانة مع
تقلصات غير إرادية فيها وانخفاض في سعتها.
انها قد تسبب الالحاح والسلس البولي وتكرار التبول ليلاً
ونهاراً.
أسبابها عادة تعود إلى أمراض عصبية أو تمزق في النخاع
الشوكي أو أعصاب الحوض.
وفي بعض الحالات وخصوصاً لدى النساء لا يوجد أي سبب مرضي
لها وتدعي عندئذ بالمثانة غير المستقرة.
يتم تشخيصها بالتخطيط الإلكتروني للمثانة والصمام وتعالج
حسب أسبابها بالمرضي العضلي والتمارين اليومية على
الصمام والحمية الخاصة والمضادات الكولينرجية وغيرها من
الوسائل الطبية.
أما عن تأثيرها على الإنجاب فهي تعتبر من الاضطرابات
النفسية والعائلية والمهنية والاجتماعية والجنسية في
درجة عالية

المثانة العصبية أو المفرطة تتميز باعراض بولية كالإلحاح
والتكرار البولي الشديد نهاراً وليلاً أي بمعدل أو أكثر
من 8مرات في النهار ومرتين أثناء النوم أو أكثر مع أو
بدون حدوث سلسل وذلك في غياب اسباب مرضية في المثانة
كالتهاب أو الحصيات أو الاورام الخبيثة.

ان اسبابها قد تكون عصبية المنشأ واهمها قطع النخاع
الشوكي من جراء حادث أو نتيجة فالج أو داء بركنسون أو
التصلب العصبي المتعدد أو الإمساك المزمن أو مجهولة
السبب كما يحصل لدى الملايين من النساء وقد يعود ذلك الى
فقدان سيطرة الجهاز العصبي على المثانة والية التبول ومن
الأسباب الأخرى التي قد تسبب أو تساهم في حدوث الأعراض
البولية الالتهابات وانسداد الاحليل بسبب ضيق فيه أو
تضخم البروستاتا الحميد والآفات في المثانة ونقص في
الهرمون الانثوي عند النساء وضعف الصمام الخارجي وداء
السكري.

ان تشخيصها يقدم عادة على استجواب المريض حول اعراضه
والامراض والحواث التي اصيب بها واجريت له ونتائج
العلاجات التي تلقاها لهذه الحالة ويطلب منه تدوين
اليوميات حول تكرر تبوله وكمية السوائل التي يشربها
وحدوث السلسل البولي نهاراً وليلاً وذلك لعدة ايام، ومن
ثم يجري فحصه الكامل سريرياً مع التركيز على الجهاز
العصبي والبولي والتناسلي ويتم فحص بوله المجهري وزرعه
والقيام بعلم الخلايا عليه.
وفي بعض الحالات يستعمل التخطيط الالكتروني على المثانة
والصمام لاثبات التشخيص واتباع معالجة خاصة مركزة على
سبب توتر المثانة العصبي خصوصاً في حال فشل العلاج
الدوائي أو قبل القيام بأية عملية جراحية لعلاجه.
قبل المباشرة في المعالجة وبعد التأكيد من غياب اية
امراض تصيب المثانة يجب الاستفسار حول درجة الانزعاج
التي يشكو منها المريض أو المريضة وشدة تأثير هذه الحالة
على جودة حياتهم واذا مايرغبون فعلاً بالمعالجة وفي
اغلبية الحالات يكون تأثيرها مزعجاً للغاية ومسبباً
الاضطرابات النفسية والعائلية والمهنية والاجتماعية
والجنسية في درجة عالية تفوق احياناً تأثير الامراض
المزمنة الاخرى كداء السكري أو فرط الضغط الدموي أو
التهاب المفاصل، ويتطلع المريض بشغف وأمل إلى المعالجة
التي تساعده على تخفيف حدة اعراضه البولية المنغصة
لحياته حتى لو استحال شفاء تلك الحالات تماماً.

1- العلاج السلوكي:من الوسائل المبتكرة التي تستعمل
حديثا لمعالجة الأعراض البولية المزعجة الاجراءات
الاولية والعلاج السلوكي الذي يشمل التقليل من الافراط
في شرب السوائل خصوصاً التي تدر البول كالشاي والقهوة مع
تدوين اليوميات حول السوائل المشروبة يومياً ونسبة
التبول مع حدوث الحاح اوسلسل بولي. ويتم تثقيف المريض أو
المريضة حول آلية التبول وحدوث تقلصات غير ارادية في
المثانة تدفعهم الي اللجوء إلى افراغها المتكرر بعد
الشعور بالالحاح ربما لمنع حدوث سلس بولي مفاجئ اذا لم
يصلوا إلى الحمام بسرعة.
وبناءعلى اليوميات المدونة ينصح المريض بافراغ مثانته
بطريقة منتظمة اي كل ساعة مثلاً في البداية ومن ثم
محاولة تمديد تلك الفترة الزمنية لخمس عشرة دقيقة كل
اسبوع أو اسبوعين تقريباً باستعمال عدة وسائل منها تحويل
انتباهه من الحاجة إلى التبول إلى مهام اخرى كاستعمال
الهاتف مثلاً والجلوس على كرسي بعيداً عن الحمام والقيام
باعمال روتينية واجراء عدة تقلصات للصمام الخارجي حتى
تزول الرغبة في التبول فينتظر المريض أو المريضة خمس أو
عشر دقائق قبل اللجوء إلى الحمام لتفريغ المثانة.
وعلى الطبيب تثقيف المريض أو المريضة حول التدريب على
تقلصات الصمام الخارجي أو عضلات الحوض ثلاث مرات يومياً
والقيام بها بمعدل عشرت مرات في الصباح والظهر والمساء
لمدة 6إلى 10ثوان لكل تقلص بعد التأكيد انه يدرك تماماً
موقع هذا الصمام، وقد يلجأ الطبيب احياناً إلى اظهار تلك
التقلصات باستعمال الجهاز الالكتروني الموصول إلى الصمام
والى شاشة تلفزيونية.
2- العلاج الدوائي:
هذا العلاج مهم جداً لأنه يساعد المريض على ضبط الحاح
وتكرار تبوله إذا ما استعمل لعدة أسابيع أو أشهر وتقبله
المريض وثابر عليه.
ثمة عقاقير تستعمل لمعالجة المثانة العصبية أو المفرطة
النشاط أهمها المرخيات للعضلات الملساء والمثبطة
للمستقبلات المسكارينية في عضلات المثانة وأهمها
"أوكسيبيو تيتين" oxxbutinin (Ditropan) و"تولتيرودين"
Tolterodine (Detrusitol) و"بروبيفيرين" Propiverin التي
تكبح تقلصات المثانة غير اللارادية التي تسبب أعراض
المثانة العصبية. ولكنه رغم نجاح تلك العقاقير بنسبة
عالية قد تصل من 60% إلى 75% من تلك الحالات في تخفيف
حدة الأعراض البولية ومنها السلس البولي إذا ما توجد إلا
أن أعراضها الجانبية المزعجة التي قد تحصل بنسبة 15إلى
35% قد تدفع المريض إلى التوقف عند استعمالها. ومن أهم
تلك الأعراض نشاف شديد في الحلق والفم وعدم وضوح النظر
والإمساك وخفقان القلب وقلة الدمعان مع نشاف العيون وألم
المعدة والصداع والدوام والتعب الجسدي والدوار والنعاس
وانتفاخ البطن ونشاف الجلد والحساسية الجلدية وغيرها.
وبسبب تلك الأعراض الجانبية انتجت الشركات المصنعة تلك
العقاقير بقالب جديد ذات مفعول طويل المدى وأهمها
"ديتروزتيول (Detrusitol xl) xl أو "ديتروبان Ditropan
xl xl التي تعطي نتائج جيدة مع نسبة متدنية من الأعراض
الجانبية لا تتعدى 15% تؤخذ مرة يوم
ياً. وقد تم حديثاً إنتاج لصقة جلدية "اوكزيترول Oxytrol
توضع على الجلد مرة كل 3أيام أي مرتين في الأسبوع مع
نجاح مرتفع وأعراض طفيفة.
والجدير بالذكر أن أفضل علاج يتضمن دمج الإجراءات
الأولية مع العلاج الدوائي والسلوكي معاً ومعالجة
الإمساك للحصول على أفضل النتائج. وأسباب فشل المعالجة
بالعقاقير المذكورة آنفاً ، قد يعود إلى الاعراض
الجانبية ونقص في جرعة العقار المستعمل في بعض الحالات
أو مقاومة المستقبلات المسكارينية أو وجود خلل عضلي ناتج
عن اسباب عصبية داخل المثانة. وفي بعض الحالات اذا ما
انقطع المريض عن استعمال تلك العقاقير لشدة اعراضها
الجانبية يمكن زرق بعضها في المثانة مباشرة بواسطة
القسطرة مع نتائج جيدة ومضاعفات قليلة.
ومن أهم العقاقير الجديدة ذات الأعراض الجانبية الطفيفة
وغير المزعجة "ديريفيناسين وتروسبيوم Trospium. التي
أعطت نتائج أولية مشجعة. وهناك عدد من العقاقير الأخرى
ذات فعالية عالية وأعراض جانبية خفيفة تحت الدرس وسوف
تظهر قريباً في الأسواق إن شاء الله مرهم الهرمون
الانثوي في المهبل أو بواسطة لصقات جلدية إذا ما اتضح أن
هنالك نقصاً في تركيزه.
3- العلاجات المبتكرة في حال فشل العلاج الدوائي
والسلوكي:
ان العلاج الاولي عند فشل العلاج الدوائي والسلوكي يرتكز
على اعادة طمأنة المريض وزيادة جرعة الدواء اذا ما
تحملها المريض أو زرق الدواء في المثانة مباشرة أو
استبدال العلاج الدوائي والسلوكي بعلاج آخر أو تغيير
شامل للمعالجة.
واذا ما فشلت جميع تلك الوسائل يمكن حقن مادة "البوتوكس"
في عضلات المثانة أو زرق مادة "الكبسيكين" أو "رزينيفرا
توكسن" في جوف المثانة بواسطة القثطرة مع نتائج جديدة
تتعدى 60% من الحالات. وقد استعملت في السنات القليلة
الماضية وسيلة مبتكرة لعلاج بعض تلك الحالات المستعصية
ترتكز على التنبية العصبي بواسطة جهاز (مولد) كهربائي
يوضع تحت الجلد متصل باسلاك معزولة ومتصلة مع الاعصاب
الرئيسية للمثانة التي تنشأ في اسفل النخاع الشوكي
العجزي فيستطيع المريض التحكم بالتقلصات غير الارادية في
المثانة بضبطه جهازاً خصوصياً موجوداً خارج الجسم كما
شرحتها في مقالة مطولة حول هذا العلاج في صفحتنا الطبية
في جريدة "الرياض" سابقاً ل"الدكتور علي احمد بن محفوظ"
نجحت هذه الوسيلة في اكثر من حوالي 60% من بعض تلك
الحالات اذا ما توفرت الشروط الضرورية لاستعمالها.
ومن اهم مضاعفاتها واعراضها الجانبية تلوث والتهاب مكان
الجهاز مما يستدعي نزعه أو تحرك الموصل الكهربائي من
مكانة أو تكسر في التوصل الكهربائي أو عدم الانتظام في
الشحنات الكهربائية أو رفض الجسم لها وقد استعلمت ايضاً
المنبهات العصبية على اعصاب الساقين وطبق العلاج
المغنطيسي على عضلات الحوض مع نتائج مشجعة.
4- العلاج الجراحي:
اذا ما فشلت جميع الوسائل المذكورة أو إذا لم يتحملها أو
رفضها المريض يمكن نادراً وفي الحالات المستعصية استعمال
الوسائل الجراحية إذا ما وافق عليها المريض بعد تفهمه
مضاعفتها وخطوراتها وامل نجاحها على المدى الطويل.
ومن اهم تلك الوسائل ترقيع المثانة بقطعة من الامعاء
الدقيق لزيادة سعتها وقد تنجح تلك الوسيلة لدى العديد من
المرضى ولكن مع مضاعفات كثيرة قد تكون احياناً خطيرة
بنسبة قد تصل إلى حوالي 25% من تلك الحالات خصوصاً اذا
ما اجريت على يد اخصائي يفتقر إلى الخبرة الكافية في
إجرائها أو في مركز طبي غير متخصص أو مجهز لتلك العمليات
الدقيقة.
وعلى المريض أو المريضة تدارك نسبة تلك المضاعفات التي
تشمل عدم القدرة في التبول بعد العملية وضروة استعمال
قثطرة لافراع التبول اربع إلى ست مرات يومياً لمدى
الحياة وذلك بنسبة 10% إلى 25% من الحالات تقريباً أو
حصول سلس بولي في النهار أو أثناء النوم بنسبة قد تصل
إلى حوالي 10إلى 25% من تلك الحالات.
واذا ما رفض المريض القثطرة قبل القيام بعملية الترقيع
الامعائي يمكن وصل طرف الامعاء المرقع إلى الجلد لتفريغه
تلقائياً إلى كيس موضوع على طرفه الخارجي أو باستعمال
قثطرة دورية لأفراغ المثانة كل 4ساعات تقريباً.


**************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:19 AM
37


*** إلتهاب المثانة ***




التهاب المثانة المؤلم تبدأ كما يبدو بإستبدال السلوك
اليومي وإتباع خطة وقائية .
نوبة واحدة كافية لإختبار كل أعراض تلوث المثانة
Cystitis . فمن من النساء لم تعان من الشعور بالحريق عند
التبول والحاجة المتكررة للتبول والحكاك وآلام أسفل
الظهر ورائحة كريهة في البول ، أقله مرة واحدة في العام
بنسبة 20 بالمئة ، والأقل حظاً يواجهون هذه العراض
شهرياً .
ومع أن المرض لا يتدرج على لائحة الأمراض الخطيرة إلا في
الحالات الحادة جداً والنادرة . إلا أنه مزعج فعلاً
ومؤلم وقد تضطر صاحبته للمكوث في الحمام يوماً كاملاً .
ما هي أسباب حدوث هذه المشكلة وهل بالإمكان تجنبها من
أساسها من خلالها تبديل نمط الحياة وإتباع خطة وقائية ؟

الأسباب

أسباب عديدة تكمن وراء الإصابة بتلوث المثانة منها :
1- التلوث الجرثومي : تعود أسباب معظم الحالات ( 60
بالمئة ) إلى التلوث الجرثومي ببكتيريا ال E- Coli التي
تتولد في الأمعاء وتنتقل بسهولة إلى المثانة عبر الشرج .

2- الشلاميديا Chlamydia : بحسب البروفسور ستيورت
ستانتون طبيب المسالك البولية في مستشقى سان جورج بلندن
فإن هذه الكائنات المجهرية مسؤولة عن 4 بالمئة من حالات
إلتهاب المثانة وهي ترتبط بعدم الخصوبة وتصيب المهبل بعد
الممارسة الجنسية وتصعد عبره إلى المثانة . تأكدي من
إجراء الإختبار الخاص بالشلاميديا لكي تكوني في الجانب
الآمن .
3- الجنس : تتضاعف الإصابة بإلتهاب المثانة بمعدل 40
مرة أكثر عند النساء النشيطات جنسياً . فالحيوانات
المنوية وبعض وسائل منع الحمل المستخدمة خلال الجماع
تبدل التوازن البكتيري في المهبل وتشجع على تكاثر
الجراثيم التي تصعد فوراً إلى المثانة .
يخفف الإغتسال قبل وبعد الوصال من مخاطر الإصابة بالتلوث
كذلك إفراغ المثانة مباشرة بعد الإتصال الجنسي .
4- الهورمونات : غالباً ما تحصل نوبات التلوث في
منتصف الدورة الشهرية ، وربما لأن المرأة في هذه الفترة
تكون أكثر ميلاً وممارسة للجنس بسبب التبدلات الهورمونية
والسبب الآخر هو ارتفاع معدل هورمون الإستروجين الذي
يؤدي إلى مزيد من الإفرازات المهبلية التي تشكل أرضية
خصبة لنمو البكتيريا ، كذلك الأمر فإن النقص في
الإستروجين عند إقتراب سن الأياس له مفعول مماثل .
5- الحمل : خلال فترة الحمل تؤدي التبدلات الهورمونية
إلى توسيع الحالب وارتخائه مما يسمح بتكديس البول ونمو
البكتيريا .
6- المحفزات غير البكتيرية : في هذه الحالات تكون
الإلتهاب غر جرثومي وسببه الحقيقي لم يكتشف بعد نهائياً
. البعض يرده إلى عوامل وراثية في شكل الفرج حيث يكون
صغيراً وقريباً من فوهة الحالب لكن عوامل أخرى تلعب
دوراً مهماً وهي المشروبات المحلاة والكافيين في القهوة
والشاي والبهارات وبعض الأطعمة الحمضية ، إضافة إلى
القلاع والمستحضرات المطيبة للرائحة .
يجب على المرأة التي تصاب بنوبات متكررة من الإلتهاب
والتي تكون نتائج تحاليلها البولية سلبية ( لا وجود
لجراثيم ) أن تستشير أخصائياً في أمراض المجاري البولية
وأن تخضع لعملية كشف بالمنظار Gystoscopy للمثانة وهي
صورة تتم تحت تخدير عام .

التعامل مع نوبة الألم

توصي أنجيلا كيلمارتين مؤلفة كتاب " كيف تتجنبين أعراض
تلوث المثانة " بإعتماد خطة طارئة من أجل التخفيف السريع
للألم في حال ظهور الأعراض ، تتلخص كالآتي :
- تناولي كوبين من الماء فوراً ، ثم كوباً كل
عشرين دقيقة لمدة ثلاث ساعات .
- أضيفي ملعقة من بيكاربونات الصودا أو أي دواء
مماثل على غرار ال Cymalon أو Cystopurin المتوفرة في
الصيدليات من دون وصفة طبية إلى الماء وتناولها كل ساعة
، فهي تخفف نسبة الحموضة في البول وتهدىء المثانة .
- تناولي قرصاً مسكناً كالأسبرين أو
الباراسيتامول عند الحاجة .
- إذا ترافقت الأعراض مع ألم في أسفل الظهر
والمعدة إستلقي في الفراش وضعي كيساً من الماء الساخن
خلف ظهرك حتى يزول الألم .
- تناولي شاي الداندليون ( الهندباء البرية )
وهو منقوع مدر للبول .
تقول أنجيلا إن هذه الإجراءات كفيلة بعلاج النوبة
المعتدلة ، لكن الإلتهاب الجرثومي الذي يدوم وقتاً أطول
ويترافق مع أعراض أكثر حدة يجب أن يكون موضع إستشارة
طبيب من أجل علاج بالمضادات الحيوية . وتنصح بوجوب
الذهاب إلى الطبيب فوراً في حالات إلتهاب المثانة عند
الأطفال والمرأة الحامل لأن بعضها قد يتسبب بقصور في
الكلى أو بولادة مبكرة .

النوبة الحادة :

إن بقيت الأعراض أو إزدادت حدة ، يرسل الطبيب عينة من
البول لفحصها في المختبر والكشف عن أنواع الجراثيم ليصف
لك المضادات الحيوية المناسبة ، في بعض الحيان تحتاجين
إلى فحوصات مخبرية متقدمة كزرع البول . بعد الإنتهاء من
العلاج بالمضادات يجب إعادة فحص البول للتأكد من خلوّه
من الإلتهاب نهائياً .

المخاوف من تناول المضادات الحيوية

تكمن المشكلة في أن بعض أنواع المضادات تثير حساسية
وحكاكاً في الفرج والمهبل ، مسببة القلاع المهبلي الذي
يؤدي بدوره إلى مضاعفة إلتهاب المثانة ، فتدخل المرأة
والحالة هذه في حلقة مفرغة لا خروج منها .
ينصح الأطباء بعدم تجاوز تناول المضادات أكثر من ثلاثة
أيام وهي فترة كافية لقتل البكتيريا من دون التسبب
بالآثار الجانبية السيئة كالحكة .
إن كان الجنس هو سبب الإصابة ، يوصي بعض الأطباء بتناول
قرصين من المضادات بعد الجماع ، يعتبرونه كافياً لمنع
التلوث .


****************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:21 AM
38


*** سرطان المثانة ***

الإنذار الأكثر شيوعاً كعلامة على سرطان المثانة هو وجود
الدم في البول. وحسب كمية الدم الموجود. فإن لون البول
يمكن أن يتراوح ما بين الصدأي الباهت والأحمر القاتم.
يمكن أيضاً الشعور بالألم أثناء التبول مما يعتبر علامة
من علامات سرطان المثانة. ومن علامات الإنذار كذلك
الحاجة إلى كثرة التبول والإلحاحية. وفي الغالب لا تسبب
أورام المثانة أعراضاً.

هذه الأعراض ليست علامات مؤكدة للسرطان، لأنها قد تحدث
أيضاً بسبب الالتهابات الجرثومية، الأورام الحميدة،
حصوات المثان أو بسبب أمراض أخرى. ومن الضروري مراجعة
الطبيب لمعرفة أسباب الأعراض. وينبغي تشخيص أي داء
وعلاجه في أقرب وقت ممكن.

التشخيص:

من أجل تشخيص سرطان المثانة، سيقوم الطبيب بالتعرف على
التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحص طبي شامل. يكتشف الطبيب
أحياناً وجود ورم كبير ثناء فحص المستقيم أو المهبل. كما
يقوم بفحص عينات البول تحد المجهر للتأكد من وجود أية
خلايا سرطانية.

يطلب الطبيب دوماً من المريض إجراء أشعة سينية تعرف
بالتصوير الوريدي لحويضة والكلية بالصبغة الظليلة. وهذا
التصوير يمكن الطبيب من رؤية الكليتين، الحالبين
والمثانة بواسطة الأشعة السينية. هذا التصوير يسبب في
العادة انزعاجاً طفيفاً، ويشكو قليل من المرضى من
الغثيان والدوار أو من الألم من جراء هذا التصوير.

ربما يحتاج الطبيب أن ينظر مباشرة إلى داخل المثانة
بواسطة جهاز يعرف بجهاز التنظير المثاني وفي هذا الفحص
يتم إدخال أنبوب خفيف ورفيع إلى داخل المثانة عبر
الأعليل. إذا شاهد الطبيب أية مناطق شاذة، يمكن عندئذ
أخذ عينات من الأنسجة بواسطة جهاز التنظير المثاني. وهذه
العينة تسمى خزعة. يقوم أخصائي الباثولوجيا ( في الخمتبر
) بفحص الأنسجة تحت المجهر للنظر في إمكانية تواجد خلايا
سرطانية. لا بد من أخذ خزعة للتوصل إلى تشخيص مؤكد
لسرطان المثانة.

العلاج:

يعتمد علاج سرطان المثانة على عوامل متعددة. ومن هذه
العوامل مدى سرعة نمو السرطان والكمية والحجم وموقع
الأورام، سواء كان الورم سطحياً و قد امتد إلى عضلات
جدار المثانة أو إذا كان قد انتشر في الأعضاء الأخرى
وعمر المريض وصحته العامة. ويسضع الطبيب خطة للعلاج
تناسب احتياجات كل مريض على حده.

معرفة مدى انتشار المرض:

قبل البدء في العلاج، يتعين على الطبيب أن يعرف مكان
السرطان وفيما إذا كان قد انتقل من موضعه الأصلي. تشمل
مراحل العلاج إجراء فحوص طبية شاملة علاوة لفحوص للدم
وصور الأشعة.

قد يطلب الطبيب من المريض إرجاء التصوير المقطعي
بالحاسوب. التصوير المقطعي عبارة عن سلسة من التصوير
بالأشعة السينية يتم ربطها بالحاسوب لالتقاط صورة ثاثية
الأبعاد. التصوير بالموجات الصوتية هو إجراء لالتقاط صور
من داخل الجسم باستخدام موجات صوتية عالية التردد. أما
التصوير بالصدى فيشكل صورة على شاشة الفيديو تماثل صورة
التلفزيون بدرجة كبيرة. ربما يطلب الطبيب أحياناً إجراء
التصوير بالرنين المغنطيسي وفي هذه الحالة يتم الحصول
على صورة مقطعية ( مثل التصوير المقطعي ) على الشاشة
باستخدام طاقة مغناطيسية قوية بدلاً من الأشعة السينية.

طرق العلاج:

يمكن استئصال سرطان المثانة السطحي ( حيث توجد الأورام
في هذه الحالة فقط في البطانة الداخلية لجدار المثانة )
عموماً باستخدام جهاز مماثل لجهاز التنظير المثاني عن
طريق عملية تعرف بالاستئصال عبر الأحليل. في هذه الحالة
يقوم أخصائي المسالك البولية بإدخال جهاز عبر القضيب
ليصل إلى المثانة. وهذا الإجراء يتم في العادة تحت
التخدير العام. بمقدور الطبيب أيضاً أن يتلف الأورام
الصغيرة باستخدام التيار الكهربائي. أم في حالة وجود
أورام متعددة في المثانة أو إذا أظهر السرطان ميلاً
للانتطاس فإنه يمكن اللجوء للعلاج ببعض العقاقير بعد
الاستئصال الجراحي حيث يتم وضع هذه العقاقير عبر قسطرة
إلى داخل المثانة. تشمل هذه العقاقير بعضاً من العقاقير
الكيميائية، وبعضاً من العقاقير الحيوية.

هذا النوع من العلاج الموضعي يتم إعطاؤه عادة بمعدل مرة
واحدة كل أسبوع لمدة ستة أسابيع متتالية على الأقل. إن
قرار مواصلة إعطاء العلاج بعد ستة أسابيع يعتمد على
الطبيب المعالد وتنائج العلاج الابتدائي. يبدأ العلاج في
العادة بين أسبوعين من إجراء الاستئصال الجراحي.

عندما يغزو السرطان جدار المثانة بالعمق، فإن المعالجة
المثلى تتمثل باستئصال المثانة بالكامل. وتعرف هذه
العملية بعلمية استئصال المثانة الجذري. وفي هذه
العملية، يقوم الجراح باستئصال المثانة، وبعض الأعضاء
المحيطة بها. فعند النساء، تشمل هذه العملية استئصال
الرحم، وبوقي فالوب، والمبيضين وجزء من المهبل. أما عند
الرجال فتشمل إزالة البرواستاتا والحويصلات المنوية،
والأحليل مع إبقاء القضيب.

قد يقترح الطبيب أحياناً معالجة كيميائية بعد استصال
المثانة. والمعالجة الكيميائية هي عبارة عن مجموعة من
العقاقير تحقن عادة في الأوعية الدموية، وتستطيع الوصول
إلى جميع الخلايا السرطانية في جميع أجزاء الجسم. ويعتمد
القرار في إعطاء المعالجة الكيميائية من عدمها على
استشاري طب الأورام المشرف على رعاية المريض.

يمكن أن تعطى المعالجة الكيميائية في العيادة الخارجية.
إلا أن حالة المريض قد تستدعي أحياناً إدخاله إلى
المستشفى لعدة أيام لتلقي العلاج الكيميائي.

يمكن الجوء للعلاج الإشعاعي حينما يتعذر استئصال الورم
جراحياً. الأشعة السينية تتلف قدرة الخلايا السرطانية
على النمو والتكاثر. يتم إعطاء العلاج الإشعاعي في
العادة في العيادة الخارجية. يتم إعطاء العلاج على شكل
جلسات يومية ولمدة 5 إلى 6 أسابيع. وفي بعض الأحيان تكون
مدة العلاج الإشعاعي أقصر من ذلك.



التأثيرات الجانبية للمعالجة:

إن الأساليب المتعبة في معالجة سرطان المثانة قوية جداً.
ومن الصعوبة بمكان قصر تأثير العلاج بحيث يقضي على
الخلايا السرطانية فحسب، الأمر الذي قد يؤدي إلى تلف بعض
الأنسجة السليمة. ومن هنا تتأتى التأثيرات الجانبية
المزعجة للعلاج. وتعتمد التأثيرات الجانبية على نوع
العلاج المستخدم، وذلك الجزء من الجسم الذي تجري
معالجته. فالمرضى المصابون بأورام سحية في المثانة
ويتلقون معالجة كيميائية أو عقار ( BGC ) ال بي-سي-جي،
في المثانة قد لا يعانون من أي تأثيرات جانبية. أو قد
يصاب المريض، بين الحين والحين بأعراض التهاب المثانة،
التي تتضمن شعوراً بحرقة أثناء التبول، وتكرار للتبول،
ونزفاً مصاحباً للتبول، أحياناً ارتفاعاً في درجة
الحرارة في اليوم الذي يتلقى فيه المريض العلاج. ويجب
على المريض إعلام طبيبه إذا استمرت الحرارة لأكثر من 48
ساعة عقب تلقي العلاج.

وفي حالة اللجوء لاستئصال المثانة. (عندما يكون المرض
متقدماً)، يصبح المريض بحاجة لطريقة جديدة لتخين البول
والتخل منه، وهناك عدة طرق متبعة. ففي واحدة منها، يقوم
الجراح على سبيل المثال، باستخدام قطعة من الأمعاء
الدقيقة لتكوين خط جديد، يتم وصل الحالبين بأحد طرفيه،
وسحب الطرف الآخر عبر الفتحة في جدار البطن. يطلق على
هذه الفتحة الجديدة اسم الفغرة. يثبت كيس بلاستيكي منبسط
فوق الفتحة بواسطة مادة لاصقة خاصة. وتقوم ممرضة مدربة
بتعلم المريض كيفية الاعتناء بالفغرة.

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:23 AM
38b


وهناك طريقة أخرى تقوم على استخدام جزء من الأمعاء
الدقيقة لصنع جراب لتخزين جديد (خزان) داخل الجسم، يتجمع
فيه البول دون أن يصرف في كيس، بل يتعلم المريض كيفية
استخدام أنبوب (قسطرة) لتصريف البول من خلال فرة. وهناك
طرق أخرى تقوم على استخدام خزان مصنع من الأمعاء، يتم
وصله بالإحليل. ولا تستدعي هذه الطريقة استحداث فتحة أو
وجود كيس، لأن البول يخرج من الجسم عبر الإحليل. كما
يصبح المريض قادراً على التبول بصورة طبيعية غالباً،
ولكنه يضطر أحياناً لاستخدام قسطرة عبر الإحليل من أجل
تفريق المثانة وقد تستدعي الضرورة ربط الحالبين بالقولون
أحياناً بحيث يتخلص المريض من البول عبر فتحة الشرج.

يؤدي استئصال المثانة الجذري إلى إصابة الرجال والنساء
بالعقم. وقد تسبب هذه العلمية مشاكل تتعلق بالقدرة
الجنسية. ففي الماضي، كان جميع الرجال يعانون من ضعف
جنسي بعد العملية، بيد أن التطور الذي حدث في أساليب
الجراحة أدى إلى الحيلولة دون ذلك لدى العديد من الرجال.
أما لدى النساء فربما يتضيق المهبل بعض الشيء، وتصبح
عملية الجماع أكثر صعوبة.
يشعر بعض المرضى بإعياء شديد أثناء تلقيهم للعلاج
الإشعاعي. لذا فإن أخذ قسط من كبير الراحة مهم جداً. كما
أن تعريض منطقة أسفل البطن للأشعة قد يسبب غثياناً أو
تقيؤ أو إسهالاً، علماً بأن باستطاعة الطبيب أن يقترح
بعض المأكولات والأدوية للتخفيف من حدة هذه المشاكل. كما
يمكن للعلاج الإشعاعي أن يسبب مشاكل مرتبطة بالعقم، وقد
يجعل من الجماع عملية غير مريحة.

تسبب المعالجة الكيميائية تأثيرات جانبية، لأنها لا تتلف
الخلايا السرطانية فحسب، ولكن الخلايا سريعة النمو
أيضاً. وتتوقف طبيعة التأثيرات الجانبية على نوعية
العقاقير المستخدمة. هذا بالإضافة، إلى أن ردود الفعل
تتفاوت بين مريض وآخر. يؤثر العلاج غالباً على الخلايا
المكونة للدم، والخلايا المبطنة للقناة المقاومة للعدوى،
وفقدان الشهية، والغثيان والتقيؤ، والشعور بضعف،
وتقعرحات الفم، وربما تساقط الشعر. وتستمر هذه التأثيرات
لفترة قصيرة تنتهي مع نهاية المعالجة. وقد تكون
التأثيرات الجانبية أقل، في حالة حقن العلاج في المثانة
مباشرة، علماً بأن تهيج المثانة يعتبر أمراً مألوفاً.

يمكن لفقدان الشهية أن يمثل مشكلة خطيرة بالنسبة لبعض
المرضى خلال مدة المعالجة أما المرضى الذين يتمتعون
بشهية جيدة، فقد يستطيعون مقاومة التأثيرات الجانبية
للعلاج بشكل أفضل. ومن هنا، فإن التغذية الجيدة تشكل
جزءاً هاماً من خطة المعالجة. إن تناول الطعام بكميات
كافية، يعني الحصول على سعرات حرارية افية لتفادي فقدان
الوزن، واكتساب البروتينات الضرورية لبناء وإصلاح
العضلات، والأعضاء الداخلية، والجلد، والشعر. جدير
بالذكر، أن العديد من المرضى يفضلون تناول عدة وجبات في
اليوم بدلاً من محاولة تناول ثلاث وجبات رئيسة.

تختلف التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان بين شخص وآخر.
وربما تختلف حتى لدى الشخص الواحد تبعاً لنوعية العلاج
المستخدم. وغني عن القول، أن الأطباء يحاولون وضع أفضل
الخطط العلاجية للتقليل من المشاكل. ومن حسن الحظ أن
معظم التأثيرات الجانبية مؤقتة ولا تستمر لفترة طولية.
أخيراً، فإ، باستطاعة الأطباء والممرضين وأخصائيي
التغذية، شرح التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان، وكيفية
التعامل معها.

المتابعة:

من المهم جداً إجراء فحوص متابعة بعد تلقي العلاج
لسرطان المثانة نظراً لأن الأورام السطحية المستأصلة
بالجراحة لها قابلية المعاودة. لذا يحتاج الطبيب إلى
إجراء تنظير للمثانة واستئصال أية أورام معاودة. كذلك
يتقصى الطبيب وجود أية خلايا سرطانية في البول وقد يوصي
بإجراء تصوير للصدر بالأشعة السينية أو تصوير وريدي
للحويضة والكلية أو أية فحوص أخرى. علماً بأنه ينبغي
إجراء جميع هذه الفحوص في أوقات منتظمة.

يحتاج المرضى المصابين بأورام سطحية في المثانة إلى
إجراء تنظير للمثانة مرة كل ثلاثة أشهر. فإذا تبين وجود
أورام لديهم فإنهم يحتاجون إلى تنويم في المستشفى
لاستئصال هذه الأورام جراحياً. أما إذا لم يظهر أي دليل
على معاودة الأوارم خلال سنتين فيمكن في هذه الحالة
إجراء التنظير مرة كل ستة أشهر أو سنة.

سيستمر الطبيب في مراقبة حالة المريض عن كثب لعدة سنوات
لأن أورام المثانة تعود في أي وقت. فإذا عاد الورم فمن
الضروري أن يستأصله الطبي فوراً حتى يتسنى البدء في
إعطاء المريض معالجة إضافية.

التكيف مع المرض:

من الممكن أن يؤدي سرطان المثانة إلى حدوث تغيير في حالة
المرضى والأشخاص الذين يتولون العناية بهم وربما يصعب
التعامل والتعايض من هذه التغيرات في الحياة اليومية.
ومن الطبيعي أن يتعرض المرضى وعالئلاتهم وأصدقائهم إلى
انفعالات كثيرة ومختلفة قد تكون مزعجة أحياناً.

كما قد يشعر المرضى وأحباؤهم بالخوف أو الغضب أو
الاكتئاب. وهذه نتيجة طبيعية عندما يتعرض الإنسان لمشكلة
صحية كبيرة. إلا أن بعض الأشخاص يشعرون بأنه يمكنهم
السيطرة على عواطفهم وانفعالاتهم بصورة أفضل عندما
يتحدثون بصراحة عن مرضهم ومشاعرهم مع الأشخاص الذين
يقدمون العناية لهم.

ومن الأمور المألوفة أيضاً أن يشعر المرضى بالقلق حيال
ما يخفيه لهم المستقبل بالإضافة إلى الخوف من الفحوص
والمعالجات والإقامة في المستشفى وتكاليف العلاج. إلا
أنه من الممكن أن يؤدي الحديث إلى الأطباء والممرضين
وغيرهم من فريق الرعاية الصحية إلى تهدئة الروع وتوفير
جو من الطمأنينة لهم. ويستطيع المرضى القيام بدور حيوي
والإسهام في اتخاذ القرار المناسب فهما يتعلق بالرعاية
الطبية وذلك من خلال طرح الأسئلة المتعلقة بسرطان
المثانة والخيارات العلاجية المتاحة. كذلك يجب على
المرضى الاستفسار من الطبيب عن أي أمر لا يرونه واضحاً.

لا شك أنه تدور في بال المرضى الكثير من الأسئلة الهامة
والطبيب هو أفضل شخص يستطيع الإجابة عليها. فمعظم المرضى
يستفسرون عن مدى شدة السرطان الذي يعانون منه وكيفية
علاجه وفعالية العلاج ومدى نجاحه واحتمالات الشفاء
المتوقعة. هناك أيضاً أسئلة أخرى يمكن توجيهها لطبيب
نورد منها ما يلي:

· ماهي الخيارات العلاجية المتاحة؟

· ماذا سيحدث إذا لم أوافق على تلقي العلاج؟

· ماهي الفوائد المتوخاة من العلاج؟

· ماهي نسبة احتمال معاودة الورم؟

· ماهي المخاطر والتأثيرات الجانبية التي قد تحدث
نتيجة لهذا العلاج؟

· هل سأحتاج لإجراء مفاغرة؟

· هل سيطرأ تغيير على حياتي الجنسية؟

· هل سأحتاج إلى إجراء تغيير في نشاطاتي
الاعتيادية؟ وإلى متى سيستمر ذلك؟

· هل أستطيع الاستمرار في العمل أثناء العلاج؟

· ماهو الجدول الزمني للفحوص التي ستجرى لي؟

من المؤكد أن الطبي هو أفضل شخص قادر على تقديم النصح
والمشورة لك بخوص العلاج أو العمل أو الحد من النشاطات
اليومية. ربما يود المرضى أيضاً مناقشة القلق الذي
يساورهم حول المستقبل والعلاقات العائلية والأمور
المالية. وقد يرون أنه من المفيد الاتصال بالممريضة أو
الأخصائي الاجتماعي.

كما أن التشاور والمشاركة مع من تحب تجعل كل شخص يشعر
بالارتياح وتفتح الآفاق أمام الآخرين للتعبير عن نواحي
قلقهم وعرض دعمهم ومساعدتهم. كذلك فإن الكثير من المرضى
يشعرون بالرتياح عندما يتحدثون إلى أشخاص آخرين يعانون
من نفس المشاكل. كما يستطيع مرضى السرطان مقابلة مرضى
آخرين وذلك من خلال جهودهم الذاتية أو بمساعدة مجموعات
المساندة كتلك التي سنوضحها في الجزء التالي:

مساندة مرضى سرطان المثانة:

من المعروف أن المعلومات المفيدة وخدمات المساندة تسهل
على المرضى ومن يعتني بهم تعلم كيفية التعايش مع
التغيرات اليت طرأت على حياتهم نتيجة لإصابتهم بالمرض.
وفي كثير من الأحيان يوصي الأخصائي الاجتماعي للمستشىف
أو العيادة الاستعانة بمجموعات محلية ووطنية تستطيع
تقديم الدعم العاطفي والمالي ووسائط النقل والرعاية
المنزلية وإعادة التأهيل.

إذا عانى المرضى من مشاكل في فغر (فتحة) المسالك البولية
يستطيعون المساعدة بهذا الخصوص. كما يمكن أن يصبح التكيف
مع هذه المفاغرة أسهل بكثير بتوجيه ومساعدة من شخص عانى
من نفس المشكلة.

كيف تبدو الصورة في المستقبل:

تبدو الصورة لدى الأشخاص المصابين بسرطان المثانة المبكر
مشجعة للغاية. كما أن احتمالات الشفاء من سرطان المثانة
الأكثر تقدماً آخذة في التحسن بإذن الله حيث أن الأطباء
والباحثين لا يألون جهداً في سبيل اكتشاف أساليب جديدة
لعلاج هذا الداء.

تجدر الإشارة إلى أن الطبيب المختص هو الوحيد بعد الله
الذي يعرف احتمالات الشفاء لكل مريض.

احتمالات النجاح الواعدة لأبحاث السرطان:

يعتبر سرطان المثانة نوعاً مألوفاً من أنواع السرطان في
المملكة العربية السعودية. وتشير البيانات المشتقة من
السجل الوطني للأورام في المملكة إلى أن سرطان المثانة
كان الخامس من بين أنواع السرطان الأكثر شيوعاً لدى
الذكور في عام 1994م. هو أقل حدوثاً لدى الإناث منه لدى
الذكور. فقد تم تشخيص ما مجموعه 178 حالة في عام 1994م
ومن المتوقع أن يكون الرقم الحقيقي أعلى من ذلك.

تحدث معظم سرطانات المثنة بعد سن الخامسة والخمسين ولكنه
قد يصيب الشباب أيضاً.

يعكف الأطباء في المستشفيات الرائدة مثل مستشفى الملك
فيصل التخصصي ومركز الأبحاث وغيره من المستشفيات في
المملكة وفي باقي أرجاء المعمورة على دراسة سرطان
المثانة من أجل التعرف على مسبباته وطرق الوقاية منه
واكتشاف طرق جديدة لتشخيصه وعلاجه.

أسباب المرض وطرق الوقاية منه:

على الرغم من أن الأطباء لا يستطيعون إلا نادراً شرح سبب
إصابة شخص دون آخر بسرطان المثانة، إلا أننا نعرف أنه
غير معد ولا ينتقل من شخص لآخر. كما أن العلماء لا
يعرفون أسباب هذا المرض على وجه الدقة ولكن الأبحاث تظهر
أن بعض الأشخاص لديهم الاستعداد لإصابة به أكثر من
غيرهم. وهناك عوامل متعددة تجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة
للإصابة به من غيرهم ونورد منها ما يلي:

يعتبر تدخين السجائر من عوامل الخطر الرئيسية، حيث أن
معدل الإصابة بسرطان المثانة لدى المدخنين أعلى بمرتين
أو ثلاث مرات منه لدى غير المدخنين. كما أن الإقلاع عن
التدخين يقلل من خطر الإصابة بسرطان المثانة والرئة
وغيرها من أنواع السرطان وكذلك من أمراض أخرى عديدة.

كما أن العاملين في بعض المهن معرضون بدرجة أكبر للإصابة
بسرطان المثانة بسبب تعرضهم للعوامل المسرطنة ( المواد
المسببة للسرطان ) في أماكن عملهم. ويشمل ذلك العاملين
في صناعة المطاط والجلود والصناعات الكيميائية وكذلك
مصففي الشعر وعمال الآلات والمعادن والمطابع والنسيج
والدهانين وسائقي الشاحنات.


*************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:25 AM
39



*** ضيق مجرى البول أو تضيق الاحليل ***



كلمات مفتاحية : تضيق في مجرى البول / تضيق مجرى البول /
ضيق مجرى البول / ضيق في مجرى البول / تضيق الاحليل /
تضيق الإحليل / ضيق الاحليل / ضيق الإحليل / التضيق
الاحليلي / التضيق الإحليلي

تعريف قناة مجرى البول أو الاحليل: Urethra

عبارة عن أنبوب يبدأ من المثانة لينقل البول إلى خارج
الجسم.

وعند الذكور: نجد أن مجرى البول داخل القضيب (العضو
الذكري) المسئول عن نقل المني خارج الجسم.

أما الإناث: يوجد هذا المجرى أمام الفتحة التناسلية،
ونجد أن هذه القناة أقصر في الطول عند الإناث.

تعريف آخر: الاحليل هو عبارة عن قناة بولية محاطة بجسم
إسفنجي يقع بين الجسمين الكهفيين للقضيب ويوجد هنالك
جزئيين رئيسيين لهذه القناة هما الاحليل الأمامي الذي
يحتوي على (الجزء الحشفي ،المنسدل،والبصلي) والاحليل
الخلفي والذي يحتوي على الجزء الغشائي والبروستاتي .



اسباب تضيق مجرى البول:-

نتيجة حدوث تليف في جدار مجرى البول بسبب:-

إصابات مجرى البول.
الالتهابات المتكررة والناتجة عن الأمراض الجنسية خصوصاً
مرض السيلان الذي يشيع في فئة الشباب الذين يمارسون
الحياة الجنسية بصفة غير شرعية ،ومرض الالتهاب الحشفة
الجاف الطامس BALANITIS XEROTICA OBCITERANS الذي يصيب
الحشفة وحفرة الأحليل وأحيانا الأحليل الأمامي، بكامله
فيسبب تليفا شديدا خارجيا وداخليا مع تضييق في تلك
المجاري والصماغ البولي.

استخدام المواد الكيميائية العالية اللزوجة عند ممارسة
العادة السرية.
بعد إجراء عمليات متعددة بالمنظار الجراحي عبر الإحليل
وهذا النوع من التضيق يكون منتشراً في المرضى المسنين
وذلك لاستئصال البروستاتا والأورام من المثانة البولية.
نتيجة حادث مروري أو حادث سقوط على منطقة الحوض فتنكسر
بعض أجزاء عظم الحوض وبالتالي تتمزق أنسجة الإحليل بشكل
جزئي أو كلي مع اصابة العجان وما هو جدير بالذكر أن هذا
النوع من التضيق هو الأكثر شيوعاً في بلدنا وذلك نتيجة
زيادة معدل الحوادث المرورية، بعكس الدول الأوروبية
والأفريقية حيث تكون الأسباب الأخرى هي الأكثر شيوعاً.
سبب خلقي والذي يظهر عادة عند الرضع الذكور.


الاعراض:

صعوبة في التبول وذلك نتيجة تضيق المجرى البولي وضعفاً
في قوة دفع البول، مع تخفيف في سمك البول المندفع
أحياناً تتعدد اتجاهات مجرى البول
اضافة الى حرقة التبول
عدم الرضا عن تفريغ المثانة البولية والشعور ببول متبقٍ
داخل الجسم.
هناك حالات نادرة يشتكي فيها المريض بألم في الخاصرتين
نتيجة ضغط البول المتزايد على الحالبين وبالتالي على
الكليتين، فيكون في هذه الحالة قصور في عمل الكليتين وما
يسمى بالفشل الكلوي.
اطالة في مدة التبول الزمنية وتأخر في ابتداء التبول
(الحصر)
ويمكن القول أن ان أغلبية المرضى المصابين بهذا المرض
يشتكون من أعراض بولية تشمل الصعوبة في التبول مع تقطيعه
وتكراره والالحاح البولي والصعوبة في تفريغ المثانة وبطء
في جريان البول وتفرعه وتقاطر البول بعد الانتهاء من
التبول وأحيانا الاحتباس البولي والتهاب البروستاتا


مضاعفات تضيق مجرى البول:

صعوبة التبول
التبول المتكرر
ضعف اندفاع البول
التهابات متكررة في المثانة والبروستاتا
احتباس البول مع صعوبة تركيب قسطرة بولية لعلاج الاحتباس

تهيج أو ضعف في عضلة المثانة
حصوات المثانة
في بعض الحالات الشديدة يمكن حدوث قصور في وظائف الكلى.


التشخيص:

ننصح بعدم التأخر ومراجعة طبيب متخصص في المسالك البولية
لتشخيص الحالة بدقة بواسطة :-

- إجراء أشعة صاعدة وأشعة أثناء التبول على مجرى البول.

- قياس اندفاع البول لتحديد الحالة بدقة:- وهذا الفحص
بسيط جدا لا يتطلب إلا أن تتبول كمية كبيرة من البول في
جهاز يقيس سرعة سريان البول ويعطي بعض الأرقام التي تفيد
في تحديد الأسباب.

- يمكن تشخيص حالة «التضيق الإحليلي» بصفة مؤكدة
بالمنظار الجراحي وبالتالي يتم قطعه وتوسيع الإحليل،
وهذا هو التشخيص الأكيد،

- كما تكون الاستعانة في التشخيص بالأشعة الملونة في
منطقة الحوض.

- لمنظار الفيديوي للاحليل يعتبر مكملا لتشخيص التضيق.



علاج ضيق مجرى البول:

يتوقف العلاج في مثل هذه الحالات على درجة الضيق، وكذلك
على سببه،

- في الحالات البسيطة:

يمكن الاكتفاء بالمتابعة الدورية أو التوسيع الداخلي
باستخدام موسعات معدنية داخل مجرى البول وتجرى هذه
العملية بمخدر موضعي عادة.

- في الحالات الشديدة:

يلزم إجراء شق للجزء المتليف من مجرى البول بواسطة
المنظار الضوئي باستخدام "السكين البارد" أو "الليزر"،
وهذا الحل قد لا يكون حلاًّ نهائيًّا، أي أن الضيق قد
يعود من جديد نتيجة عودة الأسباب أو إذا كان هذا الضيق
لا يستجيب بسهولة للمنظار أو يتكرر سريعًا بعد المنظار،
فتحتاج لإجراء المنظار مرات أخرى، ولكنه في النهاية حل
غير جراحي وعادة يكون سهلاً .

وللتوضيح أكثر نقول انه يكون بإجراء عملية جراحية
بالمنظار وهي تعتبر من العمليات الحديثة، ويستوجب على
المريض المتابعة بالعيادة الخارجية باستمرار للتأكد من
عدم ارتجاع الضيق، خصوصاً في السنة الأولى بعد العملية
حيث من الممكن أن يحتاج المريض إلى توسيع منتظم في
العيادة الخارجية مع متابعة العلاج.

- في بعض الحالات قد نحتاج إلى استئصال التليف جراحيًّا
وإعادة توصيل مجرى البول.

وبشكل مفصل نقول أن استراتيجية العلاج الحديثة تكون
بطريقة السلم الترميمي الجراحي .

THE RECONSTRUCTIVE LADDER APPROACH)وهذا يتركز على أساس
طريقة الابتداء في ابسط العمليات المنظارية ويتطور الى
عمليات جراحية معقدة وصعبة اذا اقتضى الامر حيث يبدأ في
توسيع الاحليل ، ومن ثم الى شدخ التضيق بواسطة المنظار
او بواسطة الليزر وينتهي بالجراحة الترميمية
(RECONTRICTIVE SURGERY) اذا كان هنالك داعي مرضي لذلك .


وفي الوقت الحاضر طورت طرق حديثة لنقل الانسجة لتصبح
ستراتيجية في الجراحة الترميمية .

أما طريقة التوسيع فتكون بواسطة القسطرة وهي الطريقة
العلاجية عند المرضى اللذين عندهم تضيق ندبي بسيط في
الغشاء الباطني للاحليل فقط واللذين لم يشخص عندهم تليف
في الجسم الإسفنجي المحيط بالاحليل ،وكذلك تستعمل هذه
الطريقة عند المرضى الذين لايمكن إجراء أي عملية منظاريه
او جراحية لهم وذلك لاسباب مرضية أخرى .

(ENDOSCOPIC DIRECT – VISION INTERNAL URETHROTOMY )
(DVIU) فتكون للتضيقات الاحليلية التالية :

1.تضيق لا يزيد طوله على السنتيم الواحد .
2.تضيق موجود في الجزء البصلي للاحليل (BULBOUS
URETHRA).
3.تضيق لم تجرى له عملية الشدخ المنظاري من قبل .
4.في حالة عدم نجاح الشدخ المنظاري في المرة الأولى
للتضييق فان التشخيص المنظاري والإشعاعي يجب أن يعمل قبل
الشدخ للمرة الثانية .

في حالة عدم نجاح عملية الشدخ المنظاري للتضيق بعد المرة
الثانية فان العملية التعويضية او الترميمية الجراحية
تكون من الدواعي الإكلينيكية (URETHRAL RECONSTRUCTIVE
SURGERY).

ومن الدواعي الإكلينيكية للجراحة التعويضية والترميمية
للتضيقات الاحليلية المتكررة هو وجود تليف في الجسم
الإسفنجي وبعدما فشلة العمليات المنظارية بالتخلص من
التضّيق، وكذلك هنالك دواعي كلينكية اخرى تحتم القيام
بالعملية الجراحية الترميمية لتضييق الاحليل وهو وجود
الناصور الاحليلي (FISTULA).

اما احدث وانجح عملية جراحية ترميمية للتضيق الاحليلي
فهي عملية تفاغر الاحليل الجراحية (ANASTOMOSIS OF THE
URETHRA)وتتميز بقلع التضيق وترقيع الاحليل، وهذه
العملية تكون صالحة للتضيقات الاحليلية الموجودة في
الجزء الـبصلي للاحليل وبطول لا يزيد على ثلاثة سنتمترات


اما عملية رأب الاحليل البديلي والمسمى
بالـ(SUBSTITUTION URETHROPLASTY) فهي عبارة عن ترقيع
للاحليل برقعة نسيجية من الجسم نفسه (GRAFT) او ترقيع
للاحليل بشريحة من الجسم نفسه (FLAP) ،ودواعي هذا
الترقيع الكلينيكية تكون عادة للتضيقات المتواجدة في
الجزء البصلي من الاحليل وفي نفس الوقت وجود تليف للجسم
الإسفنجي المحيط بالاحليل كذلك .

اما في حالة وجود تضيق في الجزء الأمامي من الاحليل
(المنسدل) وفي نفس الوقت تليف واسع النطاق للجسم
الإسفنجي في هذه المنطقة من الاحليل المتضيق فان عملية
الترقيع بشريحة جلدية (GENITAL SKIN ) وتستعمل رقعة
نسيجية (GRAFT) لترقيع الجزء الداخلي من التضيق 0مع
العلم بان هذه الشرائح تؤخذ اما من شريحة جلدية من
المنطقة الجنسية (GENITAL SKIN ISLAND)او من الطبقة
اللفافة السلخية الداخلية للصفن (DARTOS FASCIA) لترقيع
هذه التضيقات .



**************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:27 AM
40


*** الغدد الجنسية ***

وهي نوعان: الذكرية (الخصيتين) وتوجد في أجسام الذكور،
والأنثوية (المبايض) وتوجد في أجسام الإناث، والوظيفة
الأساسية لكل منها هي إنتاج الحيوانات المنوية في حالة
الخصية والبويضات في حالة المبيض، ولا يتم التكاثر
وإنتاج جيل جديد من بني البشر إلا باندماج الحيوانات
المنوية مع البويضات، حيث ينتج عن هذا الاندماج ما يعرف
بالبويضة المخصبة
ويكون تكوين البويضة المخصبة هو بدء الحياة الجنينية
للإنسان ومن ذلك يتضح أن لكل من الخصية والمبيض الدور
الأول والفعال في عمليات التكاثر عند الإنسان، أو غيره
من مختلف المخلوقات التي تشاركه الحياة على ظهر هذا
الكوكب.
وبالإضافة إلى تلك الوظيفة الهامة نجد أن هناك أيضاً لكل
من الخصية والمبيض دوراً آخر تلعبه في حياة الإنسان لا
يقل عن ذلك أهمية على الإطلاق. وذلك لأن كلاً منهما يقوم
بإنتاج أنواع خاصة من الهرمونات التي تسيطر بصورة واضحة
على حياة كل من الرجل والمرأة تأثيراً كبيراً من النواحي
الفيزيولوجية والعاطفية وغيرها، ولذلك فإن الخصية
والمبيض يعتبران أيضاً (بالإضافة إلى إنتاج البويضة
المخصبة) من أهم الغدد الصماء في جسم الإنسان.
أجزاء الخصية:
والواقع أن الفحص المجهري للخصية يوضح أنها تتركب من
نوعين مختلفين من الأنسجة يتداخلان ويندمجان معاً في
كتلة واحدة يحيط بها من الخارج غلاف سميك. والنوع الأول
من تلك الأنسجة عبارة عن مجموعة من الأنابيب الدقيقة
تسمى (الأنابيب المنوية) ويتم إنتاج الحيوانات المنوية
بداخلها، أما النوع الثاني من تلك الأنسجة فيطلق عليه
اسم (النسيج البيني). وهو يتركب من مجموعات محددة من
الخلايا الإفرازية تستقر بين ثنيات الأنابيب المنوية،
وتلك هي الخلايا التي يقع على عاتقها إنتاج هرمون الخصية
المسمى تستوستيرون وهو الهرمون الذي يؤدي وجوده في الجسم
إلى ظهور (الصفات الجنسية الثانوية) عند الأولاد في فترة
البلوغ.
أجزاء المبيض:



كما أننا إذا قمنا بفحص المبيض مجهرياً نجد أنه يتكون هو
الآخر من نوعين مختلفين من الأنسجة: الأول منهما عبارة
عن (حويصلات المبيض) والثاني عبارة عن (النسيج بين
الحويصلي)، وتقوم حويصلات المبيض بإنتاج البويضة
بداخلها، وتكون تلك البويضة صغيرة الحجم في مبيض البنت
الصغيرة بعد ولادتها، ويطلق عليها عندئذ اسم الحويصلات
الأولية. وتأخذ تلك الحويصلات في النمو ويزداد حجمها
بشكل واضح عند اقتراب الفتاة من سن البلوغ، وسرعان ما
تتحول بعد ذلك إلى حويصلات ضخمة يطلق عليها اسم حويصلات
غراف.
ويصل قطر حويصلة غراف إلى ما يقرب من سنتيمتر واحد، وهي
تبرز من سطح المبيض حيث يمكن مشاهدتها بسهولة بالعين
المجردة، وتحتوي كل من حويصلات غراف بداخلها على بويضة
ناضجة وسرعان ما تنفجر تلك الحويصلة وتنطلق منها البويضة
الناضجة في عملية تسمى التبويض.
وتبدأ هذه العملية عندما تصل الفتاة إلى سن البلوغ، ثم
يتوالى حدوثها بانتظام في فترات محددة تقدر بثمانية
وعشرين يوماً، ومعنى ذلك أن الأنثى يتكون داخل جسمها
بويضة ناضجة واحدة قابلة للإخصاب كل 28 يوماً ولا تتوقف
تلك العملية إلا عند وصول المرأة إلى سن اليأس (عندما
يكون سن المرأة حوالي 45 سنة ).
حويصلة غراف:
يحتوي مبيض الأنثى عند ولادتها على ما يقرب من 400000
حويصلة أولية يتحول منها إلى حويصلات غراف ناضجة ما يقرب
من 400 فقط خلال فترة الخصوبة الجنسية عند المرأة وفي
فترة الخصوبة التي تتمتع بها المرأة منذ وصولها إلى سن
البلوغ وبدء عملية التبويض فإنها تكون قادرة على الحمل
والإنجاب، إذ أن البويضة الناضجة التي يتم تحررها من
المبيض بانفجار حويصلة غراف تلتقط بواسطة فوهة القناة
الرحمية المعروفة باسم قناة فالوب، ويحتوي الجهاز
التناسلي للأنثى على اثنتين من تلك القنوات، واحدة لكل
مبيض، وفي الجزء العلوي من تلك القناة وهو الجزء المواجه
للمبيض يتم إخصاب البويضة إذا ما كانت الظروف ملائمة
لذلك، وهذا يتوقف بطبيعة الحال على وجود الحيوانات
المنوية داخل تلك القناة، وهي تنتقل إليها بعد التقاء
الذكر بالأنثى في عملية الجماع.
عملية التبويض والإخصاب:
بعد عملية التبويض تظل البويضة بعد ذلك حية وقادرة على
الإخصاب مدة يومين تقريباً فإذا لم تجد أية حيوان منوي
قادر على التخصيب فإنها سرعان ما تموت وتتلاشى، ولكن عند
وجود مثل هذا الحيوان المنوي فإنها تتحد معه حيث تتم
عملية الإخصاب وتبدأ عملية الحمل.
عملية الإخصاب:
ويتم تكوين تلك الخلايا الجديدة بالطريقة التي يتم
بواسطتها التئام الجروح في أي مكان بالجسم، ويعرف هذا
التكوين الجديد في جدار المبيض بالجسم الأصفر، وقد سمي
كذلك لأنه يكون أصفر اللون في الإنسان،
(ويتكون الجسم الأصفر عند انفجار حويصلة غراف وخروج
البويضة الناضجة منها تبقى على سطح المبيض فجوة واضحة
تدل على مكان خروج تلك البويضة، وتمتلئ هذه الفجوة بحشد
من الخلايا الجديدة التي يتم تكوينها بسرعة لكي تملأ
الفراغ الذي تتركه البويضة بعد لفظها إلى خارج المبيض).
وسرعان ما تتشعب بداخله أوعية دموية كثيرة لإمداده
بكميات وافرة من الدم، وبذلك يتحول الجسم الأصفر إلى غدة
صماء مؤقتة تفرز هرمون البروجسترون، وتبقى تلك الغدة
ظاهرة في مكانها على سطح المبيض، وقائمة بإفراز هذا
الهرمون خلال فترة الحمل الأولى (أول ثلاث شهور).
أما إذا لم يتم إخصاب البويضة ولم يحدث الحمل عند الأنثى
فإن الجسم الأصفر يبدأ في الضمور ويصبح أبيض اللون، حيث
يعرف عندئذ بالجسم الأبيض ويستمر الجسم الأبيض في الضمور
تدريجياً حتى يتلاشى تماماً ولا يترك أي أثر على سطح
المبيض وما إن تمر أربعة عشر يوماً حتى يتم نضوج حويصلة
غراف جديدة تخرج منها بويضة جديدة بعد انفجارها حيث
يتكون مكانها جسم أصفر جديد.
وهكذا تستمر تلك العملية في تتابع مستمر طالما بقيت
الأنثى بدون حمل كما يحدث عند الفتاة قبل الزواج.
الهرمونات والجنس:
إن الولد أو البنت عندما يقتربان من سن البلوغ تظهر
عليهما تغيرات واضحة في المظهر الخارجي والسلوك وتعمل
تلك التغيرات على أن يتجه الولد إلى الرجولة وتتجه البنت
نحو الأنوثة ويظهر الشارب واللحية عند الفتى وينمو
الثديين وتستدير الأرداف عند الفتاة.
إن الأعضاء الخاصة بإحداث هذه التغيرات هي الخصية عند
الذكر والمبيض عند الأنثى فمن وظائف هذه الغدد إفراز
هرمونات محددة بالإضافة إلى إنتاج الأمشاج الأنثوية
والذكرية.
هرمونات الخصية:
إن الهرمونات التي تنتجها الخصية يطلق عليها إسم
الأندروجينات بمعنى الذكر ويؤدي وجودها إلى الذكورة
وبمعنى آخر الهرمونات الذكرية وأهمها:
هرمون التستوستيرون:
والواقع أن أهمية الهرمونات للجسم تتركز أساساً فيما
يتعلق بنضج الأعضاء التناسلية وملحقاتها من الغدد
الجنسية مثل غدة البروستاتة والحويصلات المنوية وغدة
كوبر بالإضافة إلى ذلك تعمل على إظهار الصفات الخارجية
التي تميز الذكر عن الأنثى ويطلق على تلك الصفات اسم
الصفات الجنسية الثانوية وإن الفتى الصغير عندما يقترب
من سن البلوغ تظهر عليه عدة تغيرات جسدية، منها على سبيل
المثال خشونة الصوت نتيجة لنمو الحنجرة والأحبال الصوتية
الموجودة بداخلها، وأيضاً خشونة الجلد بعد أن كان ناعم
الملمس، ثم البدء في نمو الشعر على الوجه لتكوين الشارب
واللحية، ونمو عضلات الجسم وتضخمها، وخصوصاً عضلات
الأذرع.
الهرمونات الأنثوية:
الهرمونات التي ينتجها المبيض يطلق عليها اسم
الأستروجينات وأهمها (الإستراديول) و (الأسترون) و
(الإستريول). إن أعظم تأثير (للإستروجينات) في حياة
الأنثى هو أنها تتفاعل مع مختلف أجزاء الجسم، وخصوصاً مع
الأعضاء التناسلية التي تؤدي إلى نضج تلك الأعضاء، كما
تظهر الأنثى بمظهر يختلف تماماً عن مظهر البنت الصغيرة،
ومن أهم تلك المظاهر الخارجية التي يطلق عليها اسم
الصفات الجنسية الثانوية نمو الثديين وتوزيع المواد
الدهنية تحت سطح الجلد فيكون لها تركيز في الصدر وعند
الأرداف.
الهرمونات والحمل:
ومن بين هذه الأدوار الهامة التي تقوم بها الغدد الجنسية
ما يلي:
1 ـ إعداد الرحم لاستقبال الجنين.
2 ـ تثبيت الجنين النامي حتى لا يلفظه الجسم إلى الخارج
قبل الموعد المحدد.
3 ـ تهيئة الوسائل الكفيلة بإمداد الجنين بالمواد
الغذائية اللازمة لنموه السريع.
4 ـ تهيئة الرحم لعملية الوضع أو الولادة.
5 ـ إعداد الثديين لإفراز الحليب الذي يتغذى عليه الجنين
بعد ولادته.
هرمون البروجسترون والحمل:
وأول هذه الهرمونات وأكثرها أهمية هو هرمون الجسم الأصفر
الذي يطلق عليه العلماء اسم هرمون البروجسترون، وله
ثلاثة وظائف أساسية خلال فترة الحمل هي:
1 ـ إعداد الرحم وذلك لاستقبال البويضة المخصبة وذلك عن
طريق إثارة الغشاء المخاطي المبطن للرحم، فتزداد فيه
الدورة الدموية ويبدأ في إنتاج الإفرازات اللزجة التي
تمنع البويضة من الانزلاق إلى الخارج، وذلك لأن تلك
البويضة الصغيرة هي التي تتحول خلال فترة الحمل إلى جنين
متكامل.
2 ـ تثبيت الحمل: في الثلاثة الأشهر الأولى من الحمل،
وقد أثبتت بحوث العلماء أن استئصال الجسم الأصفر من
المبيض (وبالتالي حرمان الأنثى من هرمون البروجسترون)
خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يؤدي إلى الإجهاض،
ولكن لا يحدث مثل هذا الإجهاض عند استئصال الجسم الأصفر
بعد هذه الفترة.
3 ـ إثارة الأنسجة: في كل من الجنين النامي والأم إلى
بناء تركيب خاص يسمى المشيمة وعن طريقها يحصل الجنين على
كافة احتياجاته الغذائية من جسم الأم، وما إن يتم تكوين
المشيمة حتى تتحول هي الأخرى إلى غدة صماء تفرز هرموناً
خاصاً بها يشبه هرمون البروجسترون له بعض القدرة على
تثبيت الحمل داخل الرحم، ويتم ذلك بعد الأشهر الثلاثة
الأولى التي سبق ذكرها والواقع أن الفكرة التي كانت
سائدة عن المشيمة فيما سبق هي أنها لا تخرج عن كونها
عضواً جنينياً مؤقتاً، يعمل على تبادل المواد بين الجنين
داخل الرحم وبين جسم الأم التي تأوي هذا الجنين، وذلك
لأن هذا الجنين ينمو داخل جسم الأم بطريقة طفيلية بحتة،
فهو يمتص من دمائها كل ما يحتاج إليه من المواد الغذائية
وغيرها من مستلزمات الحياة كالأكسجين الضروري للتنفس،
كما أنه يلفظ إلى جسم الأم ـ عن طريق المشيمة أيضاً ـ
غاز ثاني أكسيد الكربون، وكذلك المخلفات العضوية
الموجودة في الخلايا والأنسجة الجنينية.
عملية الوضع أو المخاض:



يعرف الوضع أو المخاض بأنه سلسلة من التقلصات العضلية
المنتظمة في جدار الرحم تنتهي بطرد كل من الجنين
والمشيمة إلى الخارج، وتخلص الحامل منها وتمهيداً لتلك
العملية يلاحظ نمو مطرد لعضلات الرحم خلال فترة الحمل،
حتى تكون تلك العضلات قادرة عند الوضع على القيام
بوظيفتها على أكمل وجه، ولكنها تمتنع عن التقلص في
الأحوال الطبيعية خلال هذه الفترة، لأنها تكون عندئذ
واقعة تحت سيطرة هرمون البروجسترون المثبط (المانع)، أما
عند نهاية فترة الحمل فيقل إفراز الهرمون بدرجة واضحة،
وتأخذ أنواع أخرى من الهرمونات دورها في عملية الولادة.




***********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:29 AM
41



*** دوالى الخصية ***



دوالي الخصية هو اسم يطلق على حالات تمدد واتساع الأوردة
الصارفة للدم من الخصية مما يؤدي إلى ارتجاع الدم في
اتجاه عكسي ورفعه درجة حرارة الخصية.
مدى انتشار الدوالي بين الرجال
يصاب 10 % من الرجال بدوالي الخصية والأغلبية منهم حوالي
الثلثين لا يعانون من العقم أو أية مشاكل أخرى ولا
يعلمون بوجود الدوالي إلا عن طريق الصدفة كأثناء الفحص
الطبي أما الثلث الباقي من الرجال المصابون بدوالي فقد
يعانون من العقم أو صغر حجم الخصية أو الألم عند الوقوف
لفترات طويلة وغير معروف علميا حتى الآن لماذا تؤثر
الدوالي سلبيا على بعض الرجال بينما يتمتع البعض الآخر
بخصوبة عالية بالرغم من وجود الدوالي.
كيف تؤثر الدوالي على خصوبة الرجال
توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر أكثرها قبولا هو
ارتجاع الدم ورفع حرارة الخصية ومن المعروف أن وجود
الخصيتين بالكيس يوفر لهم درجة الحرارة المثلى الأقل من
حرارة الجسم لصنع الحيوان المنوي.
تأثير الدوالي على الخصوبة
تؤدي الدوالي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها
وانخفاض قدرتها على تلقيح البويضة وقد تؤدي الدوالي أيضا
إلى صغر حجم الخصية واختلال عملية صنع الحيوانات
المنوية.

تؤدي الجراحة إلى منع ارتجاع الدم إلى الخصية وعدم رجوع
الدوالي في 95 % من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث
تحسن في تحليل المني في 60 % إلى 70 % من الحالات وتكون
نسبة الحمل من 40 % إلى 50 % خلال السنة الأولى بعد
العملية وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى
المتبعة في علاج عقم الرجال.

مثل باقي الأمراض يعتمد التشخيص أساسا على التاريخ
المرضي الدقيق والفحص الطبي والفحوصات المعملية
والاختبارات الخاصة عند اللزوم
تحليل المني هو أهم اختبارات العقم وأبسطها ويحتاج لخبرة
معملية خاصة ودقة حيث أن كل عنصر من عناصر هذا التحليل
يفيد في التشخيص وتوجيه خطة الفحوصات والعلاج ويجب تكرار
التحليل مرتين أو ثلاث مرات للتأكد من النتيجة.
أهم عناصر تحليل المني
1ـ فترة الامتناع قبل التحليل (يومين إلى أربعة)
فترة امتناع عن القذف أطول من هذا قد تعطي صورة غير
دقيقة عن انخفاض الحركة وفترة أقل من هذا قد تعطي
انطباعا خاطئا عن انخفاض العدد وكمية السائل المنوي
ويجري تحليل المني خلال ساعتين من القذف بشرط حفظ السائل
في درجة حرارة 37.
2ـ الكمية 1,5 إلى 6 سنتيمترات مكعب
كمية السائل المنوي في التحليل تعتبر ذات أهمية تشخيصية
كبيرة حيث أن نقص كمية السائل باستمرار (أقل من سنتيمتر)
في كل تحليل قد يعني:
• ارتجاع جزء الى المثانة أثناء القذف
• عدم اكتمال القذف في بعض الأمراض العصبية



****************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:30 AM
42




*** اسئله وااجوبه عن دوالي الخصيه ***
دوالي الخصيه؟
دوالي الخصيه هو تمدد حجم شبكة أورده صغيره داخل كيس
الخصيه "كيس الصفن" ويمكن الاحساس بهذا التمدد إذا بلغ
مقداراً كبيراً وكأنه خصية ثالثه.
س/ ما هو سبب دوالي الخصية؟
تنتج الدوالي عن توقف كلي أو جزئي لتدفق الدم من أوردة
الخصية بسبب ضعف الصمامات داخل الأوردة.
س/ ما مدى شيوع دوالي الخصية؟
تذكر بعض الدراسات أن حوالي عشرة بالمئه من الذكور لديهم
دوالي من غير أن يشعروا بها.
س/ هل لدوالي الخصية من أضرار؟
وجد أن دوالي الخصية لها اشتراك بانخفاض عدد الحيوانات
المنويه عند 25% من الذكور وضعف في حركه الحيوانات
المنويه عند 65% من الذكور.
س/ ما هي أعراض دوالي الخصية؟
يتم اكتشاف دوالي الخصية عادة عند بحث أسابا العقم لدى
الرجل. كما أن دوالي الخصية ممكن أن تسبب بعض الآلام
بالخصية أو ان يبدو وكأنها خصية ثالثه.
س/ هل تحصل دوالي الخصية عادة باليمين أو باليسار؟
أكثر ما تكون باليسار عند حوالي 83%، فقط 6% تحصل
باليمين وحده وعند 11% تكون بالناحيتين اليسرى واليمنى.
س/ كيف تسبب دوالي الخصية العقم؟
النظريات تقول بأن الدم الراكد بأوردة الخصية مما يؤثر
سلباً على الحيوانات المنويه. كما تقول بعض النظريات أن
بعض السميات من الغدد الكظريه ترجع للخصية وتضر
بالحيوانات المنويه. وبعضها يقول بأن الدوالي تضغط على
القنوات المنويه داخل الخصية.
س/ كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟
"بالفحص الطبي السريري " وللتشخيص الأدق تستخدم الأشعه
الصوتيه "السونار" مع تحليل السائل المنوي وذلك بفحص عدد
وشكل الحيوانات المنويه وحركتها بالمختبر.
س/ ما هو علاج دوالي الخصية؟
العلاج هو باغلاق الوريد المتسبب بوقف تدفق الدم سواء
بالجراحه أو بالقسطرة.
س/ ما هو الفرق بين الجراحه والقسطرة؟
الجراحه يقوم بها أطباء السالك البوليه وهي ربط الوريد
جراحياً سواء بشق جراحي من منطقه أعلى الفخذ أو باستخدام
المنظار حيث يرى الجراح الأورده ويقوم بربطها. وهي
عمليات جراحيه ذات نجاح كبير وتجرى في يوم واحد، ولكنها
تحتاج إلى تخدير عام ولو أن البعض القليل من الجراحين
يقوم بعملها تحت تخدير موضعي.
س/ ما هي طريقة العلاج بالقسطرة؟
القسطرة هي الخول من خلال الأوردة الكبيرة من الفخذ تحت
ارشاد من الأشعه، ويصل طبيب الأشعه التداخليه لمكان
الوريد المتسبب بالدوالي من غير شق جراحي أو تخدير عام،
بل فقط تخدير موضعي. ويخرج المريض ماشياً لمنزله بعد
ساعه واحده فقط ويستطيع أن يعود للعمل من الغد.
س/ هل هناك فرق بالعلاج بالجراحه أو القسطرة؟
اثبتت دراسات عدة بأن الطريقتين لهما نجاح متماثل ونسبه
حصول الحمل 60%.


***************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:31 AM
43


*** العلاج الطبي لدوالي الخصيتين عند الرجل لا يعيد
الخصوبة ***



تقرير
طبي يفيد أن العلاج الطبي لدوالي الخصيتين عند الرجل لا
يعيد الخصوبة ، وحالة دوالي الخصيتين هي عبارة عن تجمع
مجموعة من الأوردة المتضخمة داخل كيس الصفن والتي يمكن
أن لا يتم اكتشافها إلا من خلال الفحص الروتيني للرجل من
قبل طبيبه . وقد وصفها الأطباء بما يشبه كيس من الديدان
وهذه الأوردة المتضخمة التي تشبه دوالي الساقين كان من
المعتقد أنها تؤدي إلى ارتفاع طفيف في درجة الحرارة داخل
كيس الصفن مما يمكن أن يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية
وكذلك حركة وعدد الحيوانات المنوية.وبناء على تقارير
نشرت في مجلة لانست الطبية مفادها أن 15 % من الرجال
يعانون من هذه الحالة . كما وجد أن 25 % من الرجال الذين
يراجعون عيادات العقم يتم تشخيصهم بوجود دوالي في
الخصيتين وينصحون بإجراء جراحة ليتم ربط هذه الأوردة
المحتقنة.وقد توصل الطبيبان Dr. Johannes L.H Evers في
جامعة Maastricht في هولندا و Dr. John A. Collins في
جامعة McMaster في هاملتون - كندا بعد أن أجريا أبحاث
على هذا الموضوع ،إن هناك دلائل بسيطة جدا على أن العلاج
الجراحي لدوالي الخصيتين سيزيد من فرص حدوث الحمل لدى
الزوجين وقد قام الباحثين بمراجعة سبعة أبحاث طبية نشرت
في السابق لمعرفة إذا كان هنالك فائدة من إجراء عملية
ربط دوالي الخصيتين وبعد ربط المعلومات في هذه الأبحاث
السبعة تبين حدوث الحمل لدى 61 حالة من 281 حالة بعد أن
تم إجراء جراحة لدوالي الخصيتين عند الأزواج بينما 50
حالة تم الحمل لديهم من 259 حاله لم يتم أي تدخل جراحي
للأزواج .وهذا يعني أن هناك نسبة 1 % فقط زيادة في حدوث
الحمل عند الأزواج الذين تم إجراء عملية جراحيه لهم عن
الحالات التي لم يتم علاجها ، وخلاصة القول أن إجراء
العملية لا يحسن من إمكانية حدوث الحمل .واستمر في القول
أنه ... يجب أن تتواصل الأبحاث التي تتعلق في هذا
الموضوع وعلاقته برفع نسبة احتمالية حدوث الحمل حيث أنه
وكما قيل " انه في أحسن الأحوال علاج دوالي الخصيتين
يعطي نتائج بسيطة جدا في بعض أما في أسوأها كما أن بعض
الأبحاث اقترحت أن مضار العملية أكثر من منافعها "
.دكتور Allan له تعليق يستحق تسليط الإضاءة عليه حيث أنه
في اعتقاده الخاص أنه لا يتوقع أن تستمر الأبحاث في هذا
المجال بعد ظهور تقنية أطفال الأنابيب والحقن المجهرى
للبويضات حيث كل ما يحتاجه إنجاب طفل هو حيوان منوي واحد
يتم حقنه في بويضة واحده . وفي رأيه أن الأبحاث التي يجب
أن تجرى هو المقارنة بين احتمالية حدوث الحمل في حال
إجراء جراحة لدوالي الخصيتين أم إجراء أطفال أنابيب
آخذين في الاعتبار التكلفة المادية ورغبة المرضى


***********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:32 AM
44



*** أوارم الخصيه ***

Testicular Lump





أسبابها:

هناك عدة أنواع من أورام الخصية تبعا لأسبابها:

فمنها المؤلم : كورم ما بعد الإصابات ، أوالتهاب الخصية
Orchitis أوالبربخ Epididymitis أو التهاب كيس الصفن
الذي يحوي الخصيتين، أو نتيجة الإصابة بالنكاف Mumps ،
أو التواء الخصية Torsion.

ومنها ما قد لا يكون مؤلما: كسرطان الخصية، أو الأُدرة
المائية Hydrocele وهي امتلاء كيس الصفن بالماء، أو
الفتق وهو اندفاع جزء من الأمعاء إلى داخل كيس الصفن، أو
دوالي الخصية وهي تمدد الأوعية الدموية المحيطة بالخصية
Varicocele .

وإن كنت ممن يشكو من ورم الخصية ، فعليك بزيارة الطبيب
الذي سوف يسألك عدة أسئلة لها علاقة بتشخيص الحالة مع
إجراء الفحص اللازم.

تعلم كيفية فحص الخصيتين.

ينصح الرجل من بعد الخامسة عشرة من عمره وحتى الأربعين،
حيث يندر بعدها حدوث سرطان الخصية، أن يتعود مرة في كل
شهر وأثناء الاستحمام أن يتلمس كلتا خصيتيه كل على حدة
ملاحظا ما يلي:

· هل الخصيتين في مكانهما مع ملاحظة أنهما لا
يكونان دائما على مستو واحد؟

· هل يمكنك تلمسهما بسهولة أم أن حاجزا مائيا
يحول دون ذلك (الأدرة المائية)؟

· هل ملمس سطح الخصيتين ناعم وبلا تعرجات.؟

· هل توجد أكياس دودية حول الخصية (الدوالي)؟

· هل يوجد ألم خلال تلمس الخصيتين أو بقية
محتويات الكيس (الالتهاب)؟

العلاج:

يختلف نوع العلاج باختلاف السبب.

فهناك العلاج بالكمادات الباردة : كما في الإصابات .

وهناك العلاج الدوائي: كحالات الالتهاب والسرطان.

وهناك العلاج الجراحي: كحالات الدوالي والفتق والأدرة
المائية والسرطان والتواء الخصية والذي يعتبر حالة
طارئة.

وهناك العلاج الإشعاعي



************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:33 AM
45

*** سرطان الخصيه ***

الخصيتان:

الخصيتان هما الغدد الجنسية الذكرية، وتقعان خلف القضيب
داخل كيس جلدي يدعى " الصفن ". تنتج الخصيتان الحيوانات
المنوية وتخزنها، كما أنهما المصدر الأساسي للهرمونات
الذكرية في الجسم. وتتحكم هذه الهرمونات في نمو الأعضاء
التناسلية والسمات الذكرية الأخرى، كشعر الجسم والوجه
والصوت الأجش والأكتاف العريضة.

ما هو السرطان؟

السرطان عبارة عن مجموعة تشمل أكثر من مائة مرض. وعلى
الرغم من أن كل نوع يختلف عن الآخر في عدة أمور، إلا أن
كل نوع من أنواع السرطان عبارة عن داء يصيب خلايا الجسم.

تنمو الخلايا السليمة التي تكون أنسجة الجسم وتنقسم
وتتبدل بنظام معين، الأمر الذي يبقى على الجسم سليماً.
ولكن في بعض الأحيان تفقد بعض الخلايا قدرتها على
السيطرة على نموها، فتنمو بسرعة كبيرة وبلا أي نظام. عند
ذلك يتم إنتاج عدد كبير من الأنسجة، وتتكون الأورام. قد
تكون هذه الأورام حميدة أو خبيثة.

الأورام الحميدة ليست بسرطان، فهي لا تنتشر إلى
أجزاء أخرى من الجسم ونادراً ما تهدد حياة الإنسان. تزال
الأورام الحميدة عادة بالجراحة، وهي في الغالب لا تعاود
الظهور مرة أخرى.

الأورام الخبيثة سرطان، فهي تغزو وتدمر الأنسجة
والأعضاء السليمة التي تكون بالقرب منها. كما تنتقل
الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم وتكون
أوراماً جديدة.

يدعى السرطان الذي ينمو في الخصية " سرطان الخصية".
عندما ينتشر سرطان الخصية، تنتقل الخلايا السرطانية عبر
الدم أو اللمفا، وهو سائل عديم اللون تقريباً تنتجه
أنسجة الجسم. يمر السائل عبر العقد اللمفية التي ترشح
البكتيريا والمواد الشاذة كالخلايا السرطانية.

الأعراض:

سرطان الخصية هو أحد أكثر أنواع السرطانات شيوعاً في
الشباب ما بين سن 15 و 34 سنة. ولكنه قد يصيب من هم أكبر
سناً، لذلك يجب أن ينتبه له جميع الرجال.

تكتشف أغلب سرطانات الخصية عن طريق الرجال أنفسهم سواء
كان ذلك بحض الصدفة أو عند إجراء الفحص الذاتي للخصية.
إن الخصية ملساء وبيضاوية الشكل وتميل للصلابة.

يعتاد الرجال الذين يفحصون أنفسهم بشكل منتظم على إحساس
الخصيتين في الحالة الطبيعية. إذا حدث تغير في الإحساس
بالخصيتين من شهر لآخر فعندها يجب إعلام الطبيب بذلك.

يسبب سرطان الخصية عدة أعراض، وهذه هي بعض علامات
الإنذار التي يجب أن ينتبه لها الرجال:

وجود كتلة في أي من الخصيتين.

ظهور أي تضخم في الخصية.

إحساس بثقل في الصفن.

ألم كليل في أسفل البطن أو الأربية.

تجمع مفاجئ للسوائل في الصفن.

ألم أو إحساس بعدم الراحة في الخصيتين أو الصفن.


تضخم أو ألم بالجس في الصدر.

إن هذه الأعراض ليست علامات أكيدة على وجود السرطان، فقد
تسببها حالات أخرى. ولكن من الضروري مراجعة الطبيب في
حالة استمرار أي من هذه الأعراض لأكثر من أسبوعين. يجب
تشخيص وعلاج أي مرض بأسرع ما يمكن، وخاصة سرطان الخصية.
وذلك لأنه كلما تم اكتشافه وعلاجه أبكر كلما كانت فرص
الشفاء التام منه أكبر.

تشخيص سرطان الخصية:

عندما تشير الأعراض إلى احتمال الإصابة بسرطان الخصية،
فإن الطبيب يقوم بسؤال المريض عن تاريخه المرضي وتاريخ
عائلته ويجري له فحص جسدي تام. وإضافة إلى الفحص العام
للصحة ( الحرارة، النبض، ضغط الدم، إلخ ) يجري الطبيب
فحص دقيق للصفن. وعادة ما يجري للمريض أشعة سينية للصدر
و فحوصات للدم والبول. إذا لم يظهر من خلال الفحص الجسدي
وفحوص الدم أي التهاب أو اضطراب آخر، فإن الطبيب سيشتبه
بوجود السرطان على الأرجح وذلك لأن أغلب أورام الخصية هي
أورام سرطانية.

الطريقة الوحيدة الأكيدة لاكتشاف السرطان هي فحص عينة من
النسيج تحت المجهر. تتم إزالة الخصية المصابة من الأربية
من أجل الحصول على النسيج. لا يقوم الجراح بشق الصفن ولا
يزيل جزءاً من الخصية وذلك لأنه في حالة وجود السرطان،
فإن شق الطبقة الخارجية من الخصية قد يسبب انتشاراً
موضعياً للمرض.

علاج المرض:

سرطان الخصية قابل للعلاج في أغلب الحالات إذا تم
اكتشافه مبكراً. وهو يستجيب للعلاج حتى ولو كان منتشراً
في أجزاء أخرى من الجسم.



تحديد مرحلة المرض:

إذا كان الشخص مصاباً بسرطان الخصية، فلابد من معرفة
المرحلة التي وصل إليها أو مدى انتشاره في الجسم (وما
إذا كان قد امتد من الخصيتين إلى أجزاء أخرى من الجسم).
يشمل تحديد مرحلة المرض إجراء فحص جسدي تام، فحوص للدم،
أشعة سينية وتصوير مقطعي، وتحتاج بعض الحالات للجراحة.

يجرى لأغلب المرضى تصوير بالأشعة المقطعية وهي
عبارة عن لقطات متتالية بالأشعة السينية لمقاطع مختلفة
من الجسم. ويجرى للبعض الآخر تصوير ملون للكلى والمثانة
وهو عبارة عن أشعة سينية تستخدم خلالها صبغة معينة
لإظهار الجهاز البولي. ومن المفيد كذلك إجراء تصوير
بالموجات فوق الصوتية الذي يكون صورة من صدى الموجات
الصوتية العالية التردد التي تبثها الأعضاء الداخلية.

تجرى الفحوص المخبرية الخاصة للكشف عن مكونات
معينة في الدم يطلق عليها " واسمات الورم " وذلك لأنها
عادة ما توجد بكميات غير طبيعية عند المرضى المصابين
ببعض أنواع السرطان. تساعد معرفة مستويات أنواع معينة من
واسمات الورم في الدم الطبيب على تحديد نوع سركان الخصية
الذي يعاني منه المريض.أأبحاأمنستيبسيبمشسينبال

قد ينصح بالجراحة لإزالة العقد اللمفية العميقة
في البطن. يقوم أخصائي علم الأمراض في المختبر بعد ذلك
بفحص العقد لمعرفة ما إذا كانت تضم خلايا سرطانية. يعود
قرار إجراء الجراحة من عدمه للطبيب، وعادة ما يعتمد ذلك
على نوع سرطان الخصية الموجود لدى المريض.

خطة العلاج:

يعتمد علاج سرطان الخصية على نوع السرطان والمرحلة التي
وصل إليها المرض. كما يأخذ الطبيب في الحسبان سن المريض
وصحته العامة.

طرق علاج سرطان الخصية:

يمكن علاج سرطان الخصية بالجراحة والعلاج الإشعاعي
والعلاج الكيميائي. قد يستخدم الطبيب طريقة واحدة فقط
يجمع بين أكثر من طريقة. عادة ما يحال المرضى إلى مراكز
طبية متخصصة في علاج سرطان الخصية.

الجراحة:

تكون الجراحة في معظم الحالات لإزالة الخصية. قد يكون من
الضروري أيضاً في بعض الأحيان إزالة بعض العقد اللمفية
في البطن. قد يقترح الطبيب المعالج في بعض الأحيان وبعد
العلاج الكيميائي إزالة ما تبقى من الأورام جراحيا بشكل
تام أو جزئي.

العلاج الإشعاعي:

تستخدم في العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة لتدمير
الخلايا السرطانية وإيقاف نموها. يعتبر العلاج الإشعاعي
علاجاً موضعياً مثله في ذلك مثل الجراحة، وهو يؤثر في
خلايا المنطقة المراد علاجها فقط. يتلقى المرضى عادة
العلاج الإشعاعي عادة بشكل يومي فيما عدا عطل نهاية
الأسبوع، ويستمر العلاج من 3-4 أسابيع.

بعض أنواع سرطان الخصية لديها حساسية عالية تجاه الإشعاع
حيث يجري للمصابين بهذه الأنواع من سرطان الخصية علاجاً
إشعاعياً للعقد اللمفية في البطن بعد الجراحة.

توجد أنواع أخرى ليس لديها حساسية تجاه الإشعاع يحتاج
المصابين بمثل هذه الأنواع لنوع آخر من العلاج (كالعلاج
الكيميائي مثلاً).



العلاج الكيميائي:

يدعى استخدام العقاقير لعلاج السرطان " العلاج الكيميائي
". ينصح باستخدام العقاقير المضادة للسرطان عندما يكون
هناك علامات تدل على انتشار السرطان. يستخدم الطبيب
العلاج الكيميائي عندما يشتبه ببقاء خلايا سرطانية غير
مكتشفة في الجسم بعد الجراحة والإشعاع.

يعطى العلاج الكيميائي عادة عن طريق الحقن في الوريد.
ونادراً ما يعطى عن طريق الحقن في العضل أو بشكل أقراص
عن طريق الفم. إن العلاج الكيميائي علاج مجموعي فهو يدخل
مع مجرى الدم ويصل للخلايا في جميع أنحاء الجسم. قد يتم
إعطاء المريض العلاج الكيميائي في العيادة الخارجية،
ويعتمد ذلك على نوع العلاج وحالة المريض العامة. ففي
أحوال أخرى يقيم المريض في المستشفى لفترة معينة حتى تتم
مراقبته ومعرفة مدى فعالية العلاج.

التأثيرات الجانبية للعلاج:

يجب أن يكون العلاج المستخدم ضد السرطان قوياً جداً،
ولهذا السبب قد يصاب المرضى ببعض التأثيرات الجانبية
المزعجة.

يقلق الكثير من الرجال لاعتقادهم بأن فقدان خصية واحدة
سوف يؤثر على قدرتهم على الجماع الجنسي أو يفقدهم القدرة
على الإخصاب. ولكن الرجل بوجود خصية واحدة سليمة يكون
قادراً على الانتصاب الطبيعي وإنتاج الحيوانات المنوية.
ولهذا، لا تؤثر العملية التي تزيل خصية واحدة على خصوبة
الرجل ولا تجعله عاجزاً.

كما يمكن زرع خصية صناعية في الصفن بعد إزالة الخصية
المصابة. تكون هذه الخصية معبأة بالهلام ولها وزن وإحساس
الخصية الطبيعية.

لا تؤثر الجراحة التي تزيل العقد اللمفية على قدرة الرجل
على الانتصاب أو النشوة. إلا أنها قد تسبب انخفاضاً أو
فقداً للقدرة على القذف. يستعيد بعض المرضى القدرة على
القذف من غير تناول علاجات، إلا أن البعض الآخر قد يحتاج
لتناول العلاجات. إن العمليات الجراحية الحديثة تمكن
الجراحين من إزالة العقد اللمفية دون مخاطر كثيرة قد
تؤثر على القذف.

يؤثر العلاج الإشعاعي على كل من الخلايا السرطانية
والطبيعية ولكن بإمكان الخلايا الطبيعية العودة إلى
وضعيها السوي. إن تلقي العلاج الإشعاعي لمدة 5 أيام كل
أسبوع لعدة أسابيع يؤدي إلى توزيع مجموع الجرعات
الإشعاعية ويعطي المريض فرصة للراحة في نهاية الأسبوع.
ولكن، على الرغم من ذلك، يعمل الجسم بشكل كبير خلال
العلاج الإشعاعي وذلك من أجل إصلاح الأنسجة المتأذية
بسبب العلاج. وقد يشعر المريض بتعب، لذلك فعليه أن يخلد
للراحة لأطول وقت ممكن. لا يغير العلاج الإشعاعي من
القدرة على الممارسة الجنسية ولكنه على كل الأحوال يؤثر
على إنتاج الحيوانات المنوية، وعادة ما يكون هذا التأثير
مؤقتاً ويستعيد أغلب المرضى قدرتهم على الإخصاب خلال عدة
أشهر.

وتتضمن التأثيرات الجانبية التي قد يسببها العلاج
الإشعاعي الإسهال والغثيان والتقيؤ، وعادة ما يمكن
السيطرة على هذه المشاكل عن طريق الأدوية. كما يمكن أن
يسبب العلاج الإشعاعي بعض التفاعلات في المنطقة المعالجة
من الجلد ومن الأهمية معالجة الجلد بلطف ولا يجوز
استعمال الغسول والكريمات على هذه المنطقة دون استشارة
الطبيب.

يؤدي العلاج الكيميائي إلى حدوث تأثيرات جانبية لأنه لا
يتلف الخلايا السرطانية فحصب بل يتلف معها الخلايا
المضادة للسرطان على دورات حيث تتبادل فترات العلاج مع
فترات التوقف عنه. وتعتمد التأثيرات الجانبية للعلاج
الكيميائي على نوع العلاج الكيميائي المستعمل وعلى
استجابة جسم كل مريض. وعادة ما تؤثر هذه الأدوية على
خلايا الشعر والخلايا المشكلة للدم والخلايا التي تغطي
القناة الهضمية، ونتيجة لذلك فهي قد تحدث مشاكل مختلفة
تتضمن تساقط الشعر، انخفاض القدرة على مقاومة
الالتهابات، نقص الشهية للطعام، غثيان، تقيؤ وتقرحات في
الفم.

إن أغلب المرضى الذين يتلقون علاجاً إشعاعياً بسبب
السرطان الخصوي يمكنهم متابعة حياتهم الجنسية على الرغم
من كون بعض الأدوية المضادة للسرطان تؤثر على إنتاج
الحيوانات المنوية وقد يكون هذه التأثير دائماً عند بعض
المرضى إلا أن الكثير منهم يستعيد الخصوبة بعد ذلك.

وقد تؤدي قلة الشهية للطعام إلى مشكلة حقيقية عند المرضى
الذين يتلقون علاجاً إشعاعياً أو كيميائياً، حيث دلت
الأبحاث على أن المرضى الذين يأكلون بشكل جيد يتمكنون من
مقاومة التأثيرات الجانبية لعلاجهم بشكل أفضل. لذلك فإن
التغذية جزء هام من العلاج، لأن الأكل بشكل جيد يعطي
سعرات حرارية كافية لمنع الوزن من التناقص وكذلك يمد
الجسم ببر وتينات كافية لبناء وإصلاح الجلد والشعر
والعضلات وكذلك الأعضاء. ويرى كثير من المرضى أن تناول
العديد من الوجبات الصغيرة والوجبات الخفيفة خلال اليوم
يكون أسهل من محاولة تناول ثلاث وجبات كبيرة.

تتنوع التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان من شخص إلى آخر
وقد تختلف من علاج إلى ما يليه من علاج. وقد يجد المرضى
أنهم أقل رغبة للنشاط الجنسي في حالة شعورهم بالتعب أو
الإعياء. ويحاول الأطباء وضع خطة للعلاج للتقليل من
المشاكل إلى الحد الأدنى، ولحسن الحظ فإن أغلب التأثيرات
الجانبية تكون مؤقتة. وبإمكان الأطباء والممرضات وأخصائي
التغذية شرح التأثيرات الجانبية التي تنشأ من علاجات
السرطان وكذلك اقتراح بعض الطرق للتعامل معها.

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:35 AM
45B

المتابعة:

تعتبر فحوصات المتابعة هامة جداً لأي مريض عولج من
السرطان الخصوي، حيث يستمر الطبيب في مراقبة المريض عن
كثب لعدة سنوات وذلك للتأكد من الشفاء التام من السرطان.
وفي حالة رجوع السرطان فمن الهام جداً أن يكتشفه الطبيب
فوراً ويبدأ بالعلاجات الإضافية.

وقد تختلف المتابعة بين نوع من السطران الخصوي وآخر
وكذلك بين مرحلة وأخرى. وفي الكثير من الحالات يتم فحص
المرضى وعمل تحليل للدم من أجل قياس واسمات الورم كل شهر
خلال السنتين الأولين بعد العلاج، وكذلك يتم إجراء أشعة
سينية ومسح بالأشعة بشكل منتظم. بعد ذلك قد تكون هنالك
حاجة لإجراء الفحص مرة أو مرتين في العام. ونادراً ما
يرجع السرطان الخصوي بعد مرور ثلاث سنوات على شفاء
المريض منه.

وتوجد لدى المرضى الذين عولجوا من السرطان في خصية واحدة
إمكانية لظهور السرطان في الخصية الأخرى بنسبة 1%. فإن
ظهر السرطان في الخصية الأخرى فذلك يعتبر على الأغلب
مرضاً جديداً وليس انتشاراً للورم الأول. يجب أن يفحص
الطبيب المرضى بشكل منتظم كما أن عليهم أن يستمروا في
إجراء الفحص الخصوي الذاتي كل شهر، ويجب إبلاغ الطبيب
فوراً دون تأخير في حالة ظهور أية أعراض غير طبيعية.
فكلما اكتشف الورم الجديد بشكل مبكر أكثر كلما ازدادت
الفرصة للشفاء من السرطان كما هو الحال في السرطان الأول
الذي أصيب به المريض.



التكيف مع المرض:

عندما يصاب شخص ما بالسرطان فقد تتغير حياته وحياة من
يهتمون به، وقد يكون من الصعب التعامل مع هذه التغيرات
في حياته اليومية. وإنه لمن الطبيعي حدوث تغير وتشوش في
العواطف أحياناً عندما يعرف المريض بأنه مصاب بالسرطان
الخصوي.

في بعض الأحيان قد يشعر المريض وأفراد عائلته بالخوف أو
الغضب أو الاكتئاب. وقد تختلف مشاعرهم ما بين الأمل
واليأس أو الشجاعة والخوف. وعادة ما يستطيع المرضى
التعامل مع هذه المشاعر بشكل أفضل إذا تكلموا عن مرضهم
وأشركوا مشاعرهم مع أفراد أسرتهم وأصدقائهم.

من الشائع القلق فيما يتعلق بالمستقبل وإجراء الفحوصات
الطبية والعلاج وكذلك الإقامة في المستشفى ومصاريف
العلاج الطبي والحياة الجنسية أيضاً. وقد يساعد التحدث
مع الأطباء والممرضات وأعضاء الفريق الطبي في تخفيف
الخوف والتشوش.

وعلى المرضى أن يسألوا عن مرضهم وعلاجه كما يجب عليهم أن
يكونوا جزءاً فعالاً في اتخاذ قرارات العناية الطبية
بهم، وكثيراً ما يجد المرضى وأعضاء أسرهم أنه من المفيد
أن يكتبوا الأسئلة التي تخطر على بالهم من أجل تحضيرها
في الزيادة القادمة للطبيب. كذلك فإن تدوين الملاحظات
أثناء الحديث مع الطبيب يساعد على التذكر، وعلى المرضى
أن يطلبوا من الطبيب إعادة أو شرح أي شيء غير واضح.

يود أغلب المرضى معرفة نوعية السرطان المصابين به وكيفية
علاجه ومدى الإمكانية المتوقعة لنجاح العلاج. وهذه بعض
الأسئلة التي قد يود المرضى طرحها على الطبيب:

ما هي فوائد العلاج؟د

ما هي مخاطر العلاج وتأثيراته الجانبية؟

هل ستتغير حياتي الجنسية؟

هل سأتمكن من الإنجاب؟

هل بالإمكان الاستمرار في العمل خلال فترة
العلاج؟

هل سيتطلب ذلك حدوث تغير في حياتي اليومية؟

كم عدد الفحوص التي أحتاجها؟

إن الطبيب هو أفضل شخص يمكنه الإجابة عن التساؤلات
وإعطاء النصائح بشأن العمل أو تقييد النشاطات الأخرى،
وإذا كان من الصحب التحدث مع الطبيب بشأن المشاعر وغيرها
من الأمور الخاصة فإنه قد يكون من المفيد للمريض التحدث
مع المرضى الذين يواجهون نفس المشكلة. وعادة ما يكون هذا
النوع الخدماتأ متوفراً فيما يسمى بالجمعيات المشجعة،
ولكن هذه النوعية من الجمعيات لم تتوفر بعد في المملكة
العربية السعودية، ومن المؤمل أن تظهر قريباً في
المستقبل.

بشائر أبحاث السرطان:

يقوم العلماء في المستشفيات والمراكز الطبية حول العالم
بدراسة السرطان الخصوي، وهم يعملون على تفهم أسباب المرض
والوقاية منه بشكل أفضل وكذلك تشخيصه وعلاجه.

المسببات والوقاية:

تدرس الأبحاث نماذج السرطان في السكان لمعرفة ما إذا كان
هناك احتمال لإصابة بعض الناس بنوع معين من السرطان أكثر
من البعض الآخر. فإن تمكن العلماء من معرفة مسببات المرض
فقد يكون بإمكانهم عندها اقتراح بعض الطرق لمنعه.

وعلى الرغم من أن السرطان الخصوي يمكن أن يصيب أي رجل
إلا أنه مرض نادر.

نحن نعلم بأن السرطان الخصوي ليس مرضاً معدياً فهو لا
ينتقل من أي شخص إلى الآخر. وعلى كل حال، لا يستطيع
الطبيب معرفة سبب هذا المرض على وجه دقيق. ونادراً ما
يستطيع شرح سبب إصابة شخص ما به دون الشخص الآخر. ولكن
الأبحاث أظهرت أن بعض الرجال أكثر قابلية للإصابة
بالسرطان الخصوي من غيرهم. فعلى سبيل المثال تكون
الخطورة أكثر من المعدل المتوسط لدى الصبية الذين ولدوا
بخصي مختفية في أسفل البطن عنها لدى الموجودة في الصفن.
وتزداد الخطورة لدى الأطفال الذين عانوا من هذه الحالة (
والتي تدعى أيضاً خفاء الخصيتين ) إذا ما لم يتم تعديلها
أثناء الطفولة المبكرة. وقد أظهرت الأبحاث أيضاً بأن
هناك علاقة ما بين السرطان الخصوي وحالات معينة أخرى حيث
لا تنموا الخصى بشكل طبيعي.

وينتج عن بعض الحالات التي تأخذ فيها الأم هرمون ( DES )
لمنع الإجهاض خلال فترة الحمل حدوث شذوذ في الخصى لدى
المولود، لكن العلماء لا يعرفون ما إذا كان التعرض
لهرمون ( DES ) قبل الولادة يزيد من خطورة الإصابة
بالسرطان الخصوي.

ولدى بعض المرضى المصابين بالسرطان الخصوي تاريخ مرضي عن
إصابة الصفن ولكن لا أحد يعلم – في الحقيقة – ما إذا
كانت هذه الإصابة تتسبب في السرطان. ويظن الكثير من
الأطباء بأن إصابة كهذه تلفت الانتباه فقط إلى وجود ورم
سابق في حالة نمو.

الاكتشاف والتشخيص:

يستطيع كل رجل مساعدة نفسه وذلك بإجراء فحص خصوي ذاتي كل
شهر وبأخذ مواعيد منتظمة للفحص تتضمن الفحص الخصوي وكذلك
بمراجعة الطبيب بشكل فوري في حالة ملاحظة أية أعراض تدل
على وجود مرض خصوي.

وتتطلع الأبحاث إلى معرفة علامات إضافية للورم والتي قد
تظهر بمقدار غير طبيعي في الدم أو البول عند شخص أصيب
بالسرطان الخصوي في مرحلة مبكرة، فإن تم إيجاد علامات
كهذه يصبح من الممكن اكتشاف السرطان الخصوي حتى قبل
ملاحظة أية أعراض. وتتم دراسة العديد من هذه العلامات.
وما زالت الأبحاث مستمرة.

العلاج:

تتطلع الأبحاث إلى إيجاد طرق للعلاج أكثر فعالية وأسهل
على المريض في التحمل، حيث يدرس العلماء عقاقيراً جديدة
ومركبات لعقاقير بجرعات متنوعة وجداول مختلفة للعلاج.
وعندما تدل الأبحاث على أن هناك طريقة جديدة للعلاج تكون
واعدة يتم استعمال هذه الطريقة لعلاج مرضى السرطان الذين
تجري عليهم تجارب سريرية، وقد صممت هذه التجارب من أجل
الإجابة على أسئلة العلماء ولإيجاد ما إذا كانت هذه
الطريقة آمنة وفعالة. يقدم المرضى الذين يشاركون في
الأبحاث خدمة جليلة للعلوم الطبية. وقد تكون لهم الفرصة
الأولى للاستفادة من طرق العلاج المتقدمة.

ما يزال هناك الكثير لنتعلمه عن أسباب حدوث السرطان
الخصوي وطرق الوقاية منه، إن تفهمنا للمريض يزداد. ومع
اكتساب معارف جديدة نتمنى أن يقل عدد الرجال الذين
يصابون بهذا المرض وفي نفس الوقت فقد ساهمت الطرق
والاكتشافات والعلاجات الجديدة في زيادة معدل البقاء على
قيد الحياة من الرجال المصابين بالسرطان الخصوي. وفي
الحقيقة فإن التقدم الملحوظ في التعامل مع هذا المرض قد
يقود لعلاج أنواع أخرى من السرطان.

كيفية إجراء الفحص الخصوي الذاتي:

يستطيع أي رجل زيادة إمكانية اكتشاف الورم عن طريق
القيام بإجراء يعرف بـ " الفحص الخصوي الذاتي " مرة
واحدة في الشهر. ويجب القيام بهذا الإجراء بعد أخذ حمام
دافئ لأن الحرارة تؤدي إلى استرخاء الصفن وهذا يجعل
اكتشاف أي شيء غير طبيعي أكثر سهولة. إن الإجراء في حد
ذاته بسيط ولا يستغرق أكثر من دقائق قليلة ويلخص
كالتالي:

قف أمام مرآة وانظر إذا كان هناك أي انتفاخ في
الصفن.

افحص كل خصية بيديك الاثنتين بحيث تضع أصابع
اليدين السبابة والوسطى أسفل الخصية والإبهامين فوقها.

دحرج الخصية بلطف بين الإبهامين والأصابع. ومن
الطبيعي أن تكون إحدى الخصيتين أكبر من الأخرى.

ابحث عن البرنخ ( وهو عبارة عن ما يشبه الأنبوب
الطري في الخلف من الخصية وعمله هو تجميع ونقل الحيوانات
المنوية). لا تخطئ وتظن بأن البرنخ شيء غير طبيعي.

إذا وجدت أية كتلة فعليك بالاتصال فوراً بطبيبك.
إن أغلب الكتل توجد على جوانب الخصية ولكن بعضها يظهر في
المقدمة. وتذكر بأن نسبة الشفاء من السرطان الخصوي
مرتفعة وخاصة إذا ما عولج بشكل صحيح.

يعتبر الفحص الخصوي الذاتي المنتظم عادة صحية هامة ولكنه
لا يحل محل فحص الطبيب، وعلى الطبيب أن يفحص الخصيتين
عند إجراء الفحص الطبي. كما أن بإمكانك أن تطلب من طبيبك
أن يدلك على طريقة الفحص الخصوي الذاتي.

***********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:36 AM
46



*** سرطان الخصيتين لا يؤثر على الخصوبة ***



تحافظ الأغلبية الساحقة من المصابين بسرطان الخصيتين على
قدرتها


على الإنجاب، حسب بحث أنجز على حوالي 200 شخص بين 1982 و
1992.

وقد تمكن 77 بالمئة من المشاركين في البحث من انجاب
اطفال دون مشاكل، بينما تطلب ذلك من البقية علاج خصوبة.

كما خلص الفريق الباحث الى كون الذين يتبعون علاجا
كيميائيا اكثر تعرضا لفقدان خصوبتهم او ضعفها ممن يعالج
بالاشعة او غيرها.

غير ان تأثير العلاج الكيميائي كان أقل ضررا مما توقعه
الفريق.

ومن نتائج الدراسة أيضا أن 83 بالمئة من المشاركين بها
راضون عن علاقاتهم الجنسية مع شركائهم.

وقال قائد الفريق الباحث روبرت هدارت ان الرجال الذين
يريدون انجاب أطفال يمكنهم ذلكم، حتى بعد علاج من سرطان
الخصيتين.

وأكد على ضرورة مراقبة مستوى هرمون التستوستيرون لأن
قلته قد تؤثر على رغبات الرجل الجنسية.

ويذكر أن المرض نادرا ما يصيب قبل سن البلوغ، وهو أكثر
أنواع السرطان انتشارا بين سني 15 و44.

***************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:39 AM
47



*** اختناق الخصية الحاد بكيس الصفن ***



من الحالات التي يكون فيها عامل الوقت مهما للغاية هذه
الحالات هي عبارة عن التفاف حبل الخصية وبه الشريان
المغذي لها حول نفسة مثل العقدة وبناءا علي ذلك يتوقف ضخ
الدم للخصية المصابة وإذا لم يتم التدخل خلال عدة ساعات
علي الأكثر تكون الخصية قد انتهت
التشخيص : تحدث هذه الحالة عادة في سن المراهقة او
العشرينات من العمر ويكون ذلك بحدوث آلم شديد مفاجئ
بالخصية ويزداد حدة مع الوقت مع غثيان وتورم بكيس الصفن
دون ارتفاع درجة الحرارة واو مشاكل بالتبول ويتم التشخيص
بموجات دوبلر فوق صوتية تؤكد انقطاع الدم عن الخصية
المصابة .

العلاج : يجب إجراء جراحة عاجلة لاعادة الشريان لوضعه
الطبيعي وفك العقدة مع تثبيت الخصية في مكانها حتي لا
يتكرر ذلك ويجب إجراء ذلك في الجهة الأخرى احتياطيا هذه
في حالة وجود الخصية في حالة جيدة واما ان وجدت في حالة
موت أنسجة او غر غرينا فيجب إزالتها حتي لا يحدث تأثير
علي الحيوان المنوي التي تنتجة الخصية الأخرى



****************


48



*** القيلة المائية و القيلة المنوية و القيلة الدوالية
في الصفن***



تورم الصفن هو الصورة الرئيسية المشتركة في هذه الحالات
غير الضارة عادة .

ففي التورم المائي في الصفن (القيلة) Hydrocele ، يكون
التورم نتيجة لتراكم سائل مائي فيما بين الاغشية التي
تحيط بالخصيتين .





وفي التورم المنوي في الصفن Spermatocele ، ينشأ التورم
في البربخ .





وفي التورم الدواليّ في الصفن Varicocele ينتج التورم من
الاوردة المتضخمة (الدوالي) الخارجة من الخصيتين .





الاعراض :



في كل تلك الحالات الثلاث يحدث تورم غير مؤلم في الصفن .

وفي حالة التورم الدواليّ قد تحس بالادورة المتضخمة من
خلال الصفن ، وقد يظهر التورم وختفي بشكل متكرر ، وعادة
مايزيد عند وقوفك .

والفتق الاربي يمكن أيضآ أن يسبب تورمآ بالصفن



خيارات العلاج :



لا شيء من هذه الحالات الثلاث يسبب تلفآ مستديمآ
للخصيتين . ومع ذلك فيجب عليك أن تذهب الى الطبيب إذا
كان لديك أي تورم في الصفن حتى يمكنه أن يستبعد الاسباب
الاخرى.

ويمكن عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية مساعدة الطبيب
على تحديد التشخيص .

وتكون ثمة حاجة لعلاج هذه الحالات الثلاث فقط إذا كان
التورم مسببآ لعدم الارتياح أو إذا زاد حجمها . فبعد أن
يقوم الطبيب بتخدير المنطقة موضعيآ قد يعمب على بزل (شفط
أو سحب) السائل المتراكم باستخدام ابرة ومحقن، ثم يحقن
مادة لمنع السائل المتراكم كبيرة ججدآ ، فغالبآ ما تكون
هناك حاجة للتخلص من السائل ولمنع تراكمه في المستقبل .

ويمكن تخفيف الثقل الذي قد تشعر به في حالة التورم
الدوالي بارتداء اداة خاصة للدعم تلبس على الجلد مباشرة
أو إرتداء الاداة الداعمة التي يستخدمها الرياضيون.

ودالي الخصية يمكن أن تقلل خصوبتك لأن الاوردة المتضخمة
تمنع وصول الحيوانات المنوية من الخصيتين الى السائل
المنوي، ولكنها لا تؤثر على القدرة على الانتصاب. فإذا
كانت حالة الدوالي تعوق خصوبتك، فإطلب من طبيبك أ، يحولك
إلى جراح ليقوم بربط الادورة المتضخمة .


***********
49


***الخصية المستوقفة (الخصية المعلقة) Undescended
testis***


إن أول مكان تتكون فيه الخصية في الجنين هو مكان في أعلى
البطن تحت الكليتين وملتصقة بالجدار الخلفي للبطن


وبعد أن يكتمل تكوين الخصيتين في المكان الأول لها تبدأ
في النزول والزحف من أعلى البطن وحتى تصل إلى كيس الصفن
وهو المكان النهائي لها وعاده ما تبدأ هذه الرحلة
العجيبة ابتداء من الشهر الخامس إلى السادس من عمر
الجنين وتصل إلى كيس الصفن في الأشهر الأخيرة أو قبل
ولادة الجنين وهي رحله فريدة تجعلنا نتأمل في إبداع
المولى عز وجل وهي ليست مجرد رحله بسيطة بل هي رحله
معقدة تقوم فيها الخصيتين باصطحاب أوردتها وشراينها معها
إلى كيس الصفن بل ويزداد التأمل الإيماني لهذه الرحلة
عندما تعرف عزيزي القاري أن الخصيتين تتوقف لفترة من
الزمن في اسفل البطن وقبل أن تتوجه إلى كيس الصفن لأنها
تكون مع موعد مع أعضاء أخرى ستصاحبها الرحلة وهذه
الأعضاء هي البر بخ والأنبوب الناقل للمني .


الخصية المستوقفة؟
هي حاله غير طبيعية تحصل بنسبة 1% وفيها تفشل أو تخفق
الخصيتين في إتمام الرحلة بنجاح فتتوقف في وسط أو اسفل
البطن لسبب لم يعرف حتى الآن , إلا أن هذه الحالة تحصل
عند الأطفال المولودين قبل إتمام مدة الحمل الكاملة (
تسعة اشهر) وقد تخفق الاثنتان في إكمال الرحلة أو في بعض
الحالات تخفق خصية واحدة في النزول إلى كيس الصفن وعادة
ما تكون الخصية اليمنى.

الأعراض والعلامات
بعد ولادة الطفل يكتشف الطبيب أو الأم أثناء تغسيلها
لطفلها أن كيس الصفن فارغ لا توجد به الخصيتين أو توجد
به خصيه واحدة وفى بعض الحالات لا يتم اكتشاف ذلك إلا في
شهور متأخرة من عمر الطفل أما أسوء الأمور أن يتم اكتشاف
الحالة في سن البلوغ أو بعدها حيث تكون قد حصلت مضاعفات.
كما أن من أعراض الخصية المستوقفة في بعض الحالات الشعور
بألم في المكان الذي استوقفت فيه الخصية.


المضاعفات
إذا لم يتم الكشف المبكر عن الخصية المستوقفة أو تأخر
علاجها حتى سن البلوغ عند الذكر فان الخصية تتعرض للتلف
الأبدي فتفقد المقدرة على تكوين النطف المنوية وبالتالي
قد يصاب هذا الذكر بالعقم إذا كانت كلا خصيتيه لم تنزل
إلى كيس الصفن أما إذا كان واحدة فقط فان الأخرى
بإمكانها القيام بالوظائف الجنسية والتناسلية. وسبب تلف
الخصية المستوقفة إنها وضعت في مكان لا يتلاءم مع
الحرارة المطلوبة لتكوين وحياة الأمشاج المنوية حيث أن
المولى عز وجل قد خصص كيس الصفن للخصيتين لان حرارته
تكون اقل من حرارة الجسم مثلما أشرنا سابقا وهناك خطر
أخر يهدد الخصية المستوقفة وهي احتماليه تحولها إلى
سرطان الخصية.

العلاج بعمليه جراحية.



**************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:40 AM
50



*** التهاب الخصية والبربخ البكتيري الحاد Acute
bacterial
Epididymo-orchitis ***



هي حاله ناتجة عن إصابة الخصية والبربخ بالتهاب حاد
بكتيري يأتي إليها عبر فتحه البول الموجود في مقدمة
القضيب (العضو التناسلي للرجل) وقد لا يكون هناك سبب
واضح لهذا الالتهاب إلا انه عادة يحصل بعد ممارسه علاقات
جنسيه مشبوهة مثل زنا أو لواط. إلا انه ممكن أيضا أن
يحصل من الاتصال الجنسي الشرعي إذا كانت زوجه المصاب
تعاني من التهابات مهبلية بكتيرية. وقد يظهر الالتهاب
دون سبب واضح . أما نوع البكتريا المسببة لهذا المرض فهي
بكتريا السيلان gonococci وبكتريا الاشرشيا كولاي E-coli
والبروتيس proteus والاسترتوكوكس والكلاميديا chlamydia
وبكتريا أخرى .



الأعراض

ألم شديد في الخصية ومنطقه أعلى الخصية .

حمى ؛ رعشه ؛ قيء ؛ غثيان ؛ إعياء .

تكون الخصية وكيس الصفن منتفخ ومحمر ومؤلم عند اللمس .

الفحص المخبري

زيادة في كرات الدم البيضاء .

يكون البول يحتوي على خلايا صديدية.

العلاج

مضادات حيوية.

راحه في الأيام الأولى للمرض.


التهاب البربخ EPIDIDYMTIS


البربخ هو التركيب البيضوي الطويل المتصل بالسطح الاعلى
و الخلفي لكل خصيه لدى الذكور.
و هو يتالف من انابيب تندفع فيها الحجيرات المنويه و هي
في طريقها الى الخارج. و التهاب هذة الانابيب يمكن ان
يكون بسبب التهاب غدة البروستات او في الذكور البالغين
نتيجه الاصابه بالكناف . كما يمكن اصابه هذة الانابيب
بالتدرن ان كانت هناك بؤرة سل .و هناك التهاب البريخ
السيلان سريعا بواسطه المضادات الحيويه( الانتيبيوتيك) .
وتشمل اعراض هذا المرض الاحمرار و التقرح و التورم
للصفن( كيس الخصيه) , و الما فجائيا حادا في منطقه
الخصيتين.
وفي هذة الحاله يجب استشارة الطبيب عند ظهور هذة الاعراض
دون تأخير لان البربخ قد يؤدي الى التهاب الخصيتين و
بالتالي الى العقم . و المضادات الحيةيه ( الانتيبيوتيك)
اضافه الى الراحه في السرير , هما خير علاج له . و لا
يعتبر هذا المرض مرضا جنسيا بحد ذاته. و لكنه قد يحدث
بسبب الاصابه بمرض السيلان الجنسي.


دراسات حديثة تؤكد أن التهاب البربخ يؤثر سلباً على بعض
معالم السائل المنوي

حوالي 79٪ منهم يعتقدون أن تلك الأعراض تعود إلى
التهاب جرثومي و52٪ يعزون حدوثها إلى استئصال
الأبهر و28٪ يربطونها بعوامل نفسية وأما الأقلية
فقد اقترحوا مسببات أخرى كالاضطرابات العضلية العصبية
والجراحة الإربية والتهاب البروستاتا المزمن أو لأسباب
مجهولة ومعظم هؤلاء الأخصائيون استعملوا فحص البول
المجهري للتشخيص بنسبة 60٪ والأشعة فوق الصوتية
على الصفن بنسبة 93٪ ونادراً التحاليل الدموية
وفحص البروستاتا وزرع افرازاتها أو تحويل المريض إلى
أخصائي جراحة العظام أو طبيب الرثية. وارتكز علاج
الالتهاب البربخي المزمن على مضادات الالتهاب لمدة 15
يوماً والمضادات الحيوية لمدة 3 أسابيع في حوالي
84٪ من تلك الحالات. ومن الوسائل العلاجية الأخرى
استئصال البربخ الجراحي وإزالة التعصيب حول الحبل المنوي
والخصاء الجزئي في أقل من 10٪ منها، وكان نجاح
العلاج الدوائي في حدود 52٪ واستئصال البربخ في
حوالي 82٪ تقريباً. وتطرق فريق ألماني بقيادة
الدكتور «هيو» إلى سؤال مهم حول تأثير التهاب البربخ على
السائل المنوي إذ ان بعض الخبراء يعتقدون أنه قد يسبب
العقم عند بعض الرجال. فقام ذلك الفريق بدراسة ميزات
السائل المنوي عند 34 رجلاً أصيبوا بالتهاب البروستاتا
و14 ممن تعرضوا إلى التهاب البربخ وقارنوهم ب 17 رجلاً
متعافياً من تلك الإصابات ولم يجدوا أي فرق بين الثلاث
فئات بالنسبة إلى حجم السائل المنوي وعدد الحيوانات
المنوية وسرعتها وحيويتها وشكلها الطبيعي. ولكنهم أبرزوا
فرقاً كبيراً بالنسبة إلى معدل أنزيم الانلاستاز عند
مقارنة المرضى المصابين بالالتهاب البروستاتي والبربخي
بالرجال المتعافين مع زيادة حدوث القيح في السائل المنوي
إي عدد مرتفع من الكرويات البيضاء فيه، خصوصاً مع التهاب
البربخ ونقص في معدل الفتروكتوز في السائل المنوي وزيادة
نسبة الحيوانات المنوية المستطيلة وارتفاع قلوية السائل
المنوي في تلك الفئة.

فاعتماداً على تلك النتائج، تقدموا بخلاصة أن التهاب
البربخ يؤثر سلبياً على بعض معالم السائل المنوي
البيولوجية والشكلية إذا ما قورن المصابون به برجال
متعافين أو مصابين بالتهاب البروستاتا مما يبرز خطورة
ذلك الالتهاب بالنسبة إلى القدرة الانجابية عند الرجل
ويشدد على ضرورة معالجته الصحيحة والدقيقة.



*****************

51


*** كسر بالقضيب ***


هو عبارة عن تمزق الغشاء المغلف للقضيب
نتيجة عنف خارجي أثناء الانتصاب ويحدث ذلك عادة أثناء
الجماع العنيف وتغيير الوضع فجأة دون توافق الزوجة في
التوقيت ويمكن ان يحدث ذلك أثناء النوم كأن يتقلب شخص
ثقيل فجأة علي عضوه الذكري المنتصب .
6- التشخيص :
عادة ما يسمع الشخص المصاب طقه أثناء الانتصاب مع
حدوث آلم مفاجئ وتورم بالقضيب وهنا يجب التوجه فورا
للأخصائي .

7- العلاج

يتم تصليح التمزق جراحيا في أقرب وقت مع التأكد من أن
قناة مجري البول سليم وفي مثل هذة الحالات كلما كان
التدخل العلاجي مبكرا كلما كانت النتائج أفضل والمضاعفات
أقل .


*********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:42 AM
52


*** إلتواء القضيب ***


انواع إلتواء القضيب :

1- هنا درجة الميلان لا تزيد عن 30 درجة ولا تسبب أية
الآم للزوجين أثناء الإيلاج، أما ذا زاد عن اد وكان يسبب
الامآ أثناء الإيلاج فيمكن تصحيح الإنحراف الحاصل بجراحة
بسيطة.

2 - هو حدوث سماكة في النسيج الليفي للقضيب في جهة واحدة
مما يؤدي إلى منع تمدد القضيب أثناء الإنتصاب ويحني إلى
أحد الجانبين أو إلى الأعلى


وهناك حالتين لهذا المرض وهي:

أ) وجود كتلة أو تسمك في قمة القضيب وهنا يميل الإنتصاب
نحو الأعلى
ب)وجود كتلة أو تسمك على أحد جانبي القضيب وهنا يميل
وينحني الإنتصاب نحو الجانب الذي حصل به التسمك.

وأعراض هذه الحالة هي:

ألم عند الإنتصاب في بداية ظهور المرض ومع مرور الوقت
يختفي الألم ولكن تصبح هناك صعوية في تحقيق الإنتصاب بسب
أن الكتل تمنع تدفق الدم في القضيب.

وأسبابها هي:

1-غير معروفة
2-ارتفاع ضغط الدم.
3-إنقباض (DUPUYTREN) وهو تسمك في السنيج الليفي لراحة
الكف.

العلاج:

1-في الحالات الخفيفة: يعطى حقنة من الستيروئيد في منطقة
التسمك أو فيتامين 800E ملغ أو أمينوبنزوات البوتاسيوم
بمعدل 12 غ في اليوم.

2-في الحالات الشديدة:يتم عمل جراحي بسيط لإصلاح التشوه
وذلك بقطع بعض الأنسجة من الطرف المقابل للتسمك، ولكن
القضيب يصبح اقصر ب 1 إلى3 سم أثناء الإنتصاب.


3 - مرض الإحليل السفلي .


وهنا تكون فتحة البول على القصبة أو عند الخصيتين بدلآ
من أن تكون في نهاية القضيب في منتصف رأسه ويكون هناك
ثغرة مسدودة في منتصف رأس القضيب منذ الولادة

ويتم العلاج بعمل جراحي وينصح بالجلوس أثناء التبول

ومن أعراض هذه الحالة هي :

أ)صعوية توجيه تيار البول.
ب)إنحناء نهاية القضيب أثناء الإنتصاب.
ت)تناثر البول



***************

53


*** الحطاطات اللؤلؤية القضيبي***



هي عبارة عن غدد طبيعية صغيرة جدآ.

الشكل والمكان:



هي عبارة عن كتل صغيرة بقطر 1إلى 2 ملم تبدو كالبثرات
وكلها تقريبآ بنفس الحجم والشكل الذي يشبه اللؤلؤ وهي
موجودة على شكل صف واحد حول هامش راس القضيب ويمكن
رؤيتها عند سحب جلدة راس القضيب(القلفة) إلى الخلف.

الخطأ الشائع:

كثير من الأشخاص يعتقد انها ثآليل أو عدوى فيهلع ويخاف.



مايجب فعله:
لا تلتقطها أو تعصرها.
أتركها ولا تعبث بها.
لا تقلق حيال وجودها.
وجود مثل هذه الحبوب طبيعي جدآ وغالبآ ما تظهر في سن
المراهقة.


***************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:44 AM
54



*** ثاليل القضيب ***

تحدث ثاليل القضيب أو الثآليل القضيبية عادة بسبب فيروس
الورم الحليمي البشري ، وتوجد منع سلالات مختلفة تسبب
سرطان القضيب أو سرطان عنق الرحم في النساء ، وهي تماثلا
الثأليل التي تظهر في مناطق أخرى من الجسم ولكنها يمكن
أن تنتقل بالاتصال الجنسي

ونفس هذا الفيروس يمكن أن يسبب الثاليل في الشرج أو
المهبل ، والثاليل التي تظهر على القضيب أو الشرج تسمى
الثآليل التناسلية .
وإذا كانت لديك ثآليل تناسلية ، فمن الضروري أن تخبر
زوجتك حتى يمكن علاجها .



الاعراض

غالبآ ما تبدأ ثاليل القضيب كنتوءات نامية ، صغيرة الحجم
، وردية أو حمراء اللون وغير مؤلمة ، وهي تتكاثر بسرعة
وتنمو في مجموعات .
وأول تفجر لها يحدث في حدود 18 شهرآ بعد إنتقال الفيروس
جنسيآ .


خيارات العلاج

إجعل طبيبك يفحص دائمآ أي نتوء يظهر على القضيب ، فهناك
نتوءات تبدو كأنها ثأليل بينما قد يكون سببها الحقيقي
مرض آخر من الامراض المنتقلة جنسيآ أو قد يكون سرطانيآ .

وقد يتخذ الطبيب واحدآ من العلاجات المتعددة فقد يدهن
الثاليل بمادة كيميائية كاوية ليزيلها ، أو يضع عليها
النيتروجين السائل ليجمدها ، أو يستخدم التيار الكهربائي
ليكويها ( أي يحرقها ) .
وهناك اختيارات أخرى للعلاج تشمل الكشط و جراحة الليزر و
الحقن بعقار الانترفيرون .

لا تحاول أن تعالج الثاليل القضيبية بنفسك مستخدمآ
مستحضرات علاج ثاليل الجلد التي تباع بدون تذكرة طبية ،
فهي غير مخصصة للاستخدام على الجلد الحساس للقضيب ويمكن
أن تتلفه .

لايوجد شفاء للعدوى الفيروسية المسببة للثاليل التناسلية
، فحتى بعد علاج الثأليل بنجاح فإن الفيروس يبقى كامنآ
في حالة غير نشطة ولكنه حي في جلد القضيب ، وهذا يعني أن
الثآليل يمكن أن تعود في أي وقت ، وحتى بغير وجود ثآليل
مرئية فإن الفيروس يمكن أن ينتقل بالاتصال الجنسي إلى
الطرف الآخر .

أفضل طريقة لمنع إنتشار الفيروس هي العفة ، وبالنسبة
للرجل المتزوج ، فيجب عليه إستخدام الواقي الذكري حتى لا
يعدي زوجته .


*******

55


*** طول العضو الذكري ***

طول القضيب مشكلة تؤرق الشباب،والأزواج ،فالاعتقاد
السائد هو أنه كلما كبر حجم العضو الذكري وزاد طوله، زاد
الاستمتاع والإمتاع. بل وحتى زاد تقدير واحترام الرجل
لذاته
وكثير منهم يعتقد بأنه يعاني من قصر في طوله ويقع فريسة
هذا الوهم ويزداد قلقه فيصاب بقصور في الأداء الجنسي ثم
يبدا يتوجه بالتفكير في شراء المنتجات والكريمات الباهضة
الثمن التي يزعم اصحابها أنها تزيد من حجم وطول القضيب
بضع سنتيمترات وهذه طبعآ دعاية مزيفة وقد اثبت جميع
الاطباء أنه لا يوجد اي مرهم أو دواء يزيد من طول القضيب
والجراحة فقط هي الحل الوحيد لمن يعاني من قصر فعلي يؤثر
على أداءه الجنسي والطبيب وحده يستطيع قياس الطول قياسآ
علميآ.



وهنا يجب على الرجل فهم هذه الحقائق المهة:



1_ إن أقل طول للعضو الذكري في حال الانتصاب يجب أن يكون
7 سم أو اكثر وهذا يكفي لإتمام العملية الجنسية على اكمل
وجهعلى شرط الا يوجد عيب في الانتصاب أو القذف بشكل عام.
أما عن كيفية التأكد من أن القذف صحيح، فيجب عمل تحليل
وهنا لا بد من الامتناع عن القذف لمدة تتراوح بين 4 إلى
7 أيام قبل الإقبال على عمل التحليل
والامتناع عن القذف أقصد به الامتناع عن الجماع وعن
ممارسة العادة السريةالضارة.



2_إن الثلث الاسفل من المهبل هو جزء حساس وتسم بقدرته
على التكييف وإستيعاب أي عضو ذكري سواء كان صغيرآ أو
كبيرآ وبالتالي تحدث غثارة للمهبل والبظر لأنه مثل
الجورب(الشراب) المطاط



3_السمنة:فعندما يزيد وزن الجسم لدرجة السمنة فإن الدهون
ستتراكم بشدة في منطقة البطن وأسفل البطن ومنطقة العانة
وستأخذ جزءا من طول القضيب، فيبدو العضو قصيراً، ولكن هو
في الحقيقة بنفس الطول، وما حدث هو أن جزءا من هذا الطول
اختفى في الدهون المتراكمة حوله.
وبالتالي عندما ينقص الوزن ويفقد الجسم جزءا كبيرا من
شحومه ودهونه، ومنها ترهلات هذه المنطقة، يظهر طول
القضيب الأصلي مرة أخرى، ويبدو كأنه زاد في الطول.



4_لا علاقة أيضا للبنية الجسدية بحجم القضيب كذلك
فالكثير يعتقدون أن طول القامة أو قصرها قد تكون مؤشرا
على طول القضيب أو سمكه.
فالقضيب في تركيبه التشريحي لا يتكون من عظام ولا عضلات
وإنما يتكون من نسيج كهفي ينتصب عند امتلائه بالدماء.



5_إن الإمتاع الجنسي لا يعتمد على طول القضيب بقدر ما
يعتمد على الانتصاب القوي.
والطريف أن انتصاب القضيب يتناسب عكسيا مع طوله،
هذا لأن الانتصاب يستلزم امتلاء النسيج الكهفي بالدم،
وهذا يحدث بكفاءة أعلى في القضيب الأقصر طولاً.
بل إن أصحاب الأعضاء الأكبر طولا يكونون أكثر عرضة
للإصابة بالضعف الجنسي مع تقدم السن على اعتبار أن
أعضاءهم تحتاج كمية أكبر من الدم قد لا تكون أجسادهم
قادرة على تأمينها.
كما أن زيادة طول القضيب بشكل كبير يؤلم المرأة عندما
يصطدم بعنق الرحم.



6_الحبوب التي تُستخدم في هذا المجال كالفياجر وغيرها
فإنها تعمل في مجال الانتصاب وتحسين الدورة الدموية. ولا
توجد حبوب تزيد من طول القضيب بشكل فعلي. ولكنها تزيد من
قوة الانتصاب مما قد يزيد طول العضو بمقدار ملليمترات
قليلة.



7_ إن الخصيتين والقضيب عضوان من أعضاء الجسم مثلهما مثل
الفم والأنف… إلخ.
ويختلف شكلها وحجمها من شخص لآخر، والمهم هنا أن تقوم
هذه الأعضاء بوظيفتها على أكمل وجه.



8_ إن عمليات إطالة القضيب لا تزيد من طوله بشكل فعلي
وإنما هي تساعد في الإحساس بزيادة الطول بضع سنتيمترات
فقط،
إضافة لما تسببه من آثار جانبية مضره.
لكن من الممكن اللجوء للعمليات الجراحية التي تساعد على
الإطالة إذا كان الطول أقل من الطبيعي
حيث يقوم الجراح بفتح أسفل البطن وزراعة جسم خلف قاعدة
القضيب
ليزيد طوله بحوالي 3 إلى 3.5 سم،
ولكني أشدد على أنه لا يجب اللجوء إليها إلا في حالات
الضرورة القصوى فقط.



9_يختلف بشكل واضح طول القضيب وعرضه وكذلك حجم الخصية
بناءآ على:
أ-العمر.
ب-الحالات المرضية.



وعموماً يبلغ طول القضيب إذا تم قياسه من الأعلى من
الذروة وحتى البطن في حالة الانتصاب

أي من 10 إلى 17,5 سم



**************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:46 AM
56



*** تفسير لجميع حالات الإنتصاب ***

الحالة الأولى: إنتصاب القضيب أثناء النوم أو في فترة
الصباح الباكر

وهذه الحالة لها إحتمالان:
1-أن ذلك الشخص بحاجة إلى التبول
2-أنه أمر طبيعي جدا بل إن عدم حدوثه لا يعتبر أمرا
طبيعيا
الحالة الثانية: إنتصاب القضيب لمدة تزيد عن 4 ساعات
متواصلة مع ألم شديد من غير سبب أو تعرض لأي مؤثر جنسي
خارجي .

فهذه الحالة تدل على أن المريض مصاب بحالة تعرف
(الإنتصاب المستمر غير المسبب )
وبالإنجليزية تسمى (Priapism )
وهذا الإنتصاب يؤثر على النسيج الكهفي للقضيب الذي يمتلئ
بالدم أثناء عملية الانتصاب وقد يؤدي إلى تليف هذا
النسيج فيما بعد إذا لم يعالج هذا الانتصاب فور حدوثه.
ويجب على المريض عدم الإنتظار أكثر من أربع ساعات إذا
حدث ذلك معه بل يجب التوجه إلى الطبيب وعمل أشعة و هناك
حقن موضعية تعمل على ارتخاء القضيب على الفور.

الحالة الثالثة: إنتصاب القضيب عند الرغبة الجنسية

وتفسير هذه الحالة بكل إختصار أنه عند الإحساس بالرغبة
الجنسية تبدأ الأعضاء التناسلية في الإستعداد الجنسي،
والإحساس يبدأ اولا في المخ ثم ينتقل إلى القضيب عن طريق
الأعصاب ويندفع الدم الى العضو الذكري ويحدث الإنتصاب



*************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:48 AM
57


*** فشل أو انقطاع أو تخاذل القذف ***

فشل القذف أو انقطاعه يعني غياب القذف بالرغم من وجود
انتصاب تام اثناء الولوج ويتمثل إما بفقدان تام أو
بانخفاض شديد في كمية السائل المنوي. ورغم انه مع تقدم
السن يحدث عادة تأخير في عملية القذف مع تدن في درجة
النشوة وقلة حجم السائل المقذوف إلا ان انقطاع القذف أو
تخاذله قد يحصل عند الرجال في أي عمر ويشكل مشكلة جنسية
تتطلب العلاج. ويجب هنا التمييز ما بين القذف الرجوعي
إلى المثانة اثناء الجماع وانعدام القذف التام لأسباب
نفسية أو عضوية كما سنناقشه لاحقاً. وقبل المباشرة في
مناقشة أسباب وتشخيص ومعالجة تلك الحالات النادرة علينا
أولاً توضيح عملية القذف عند الرجل من الناحية
الفيزيولوجية للتمكن من تطبيق علاجات خاصة لكل من
المسببات.

آلية القذف:
عند بلوغ النشوة أو الإيغاف اثناء المجامعة تحصل تقلصات
في عضلات نبيات الخصية حيث تتكون الحييات المنوية
والقنوات الصادرة ما بين الخصية والبربخ والبربخ نفسه
والقنوات المنوية مع افراز السائل المنوي من الحويصلات
المنوية والبروستاتا تحت تأثير الجهاز العصبي الودي الذي
يغلق عنق المثانة تلقائياً لتفادي تراجع السائل المنوي
إليها فيقع هذا السائل في شرك ما بين عنق المثانة
والإحليل القاصي المقفولين.. ومع ارتفاع الضغط في بلعة
السائل المنوي يشعر الرجل بقدوم القذف المحتوم تحت توجيه
الدماغ ويحدث الإيغاف أو الذروة التي تمثل ادراكاً
استغرافياً باللذة في الدماغ الذي يتزامن مع القذف الذي
يحصل نتيجة تقلصات متتابعة للعضلات المحيطة بالعضو
التناسلي تحت تأثير الجهاز العصبي اللاودي عبر العصب
الفرجي الذي ينشأ في اسفل النخاع الشوكي على المستوى
العجزي وبعض الكيماويات مثل "اكسيد نيتيرك" وأولاً أكسيد
الكربون. وسنكرس هذه المقالة إلى مناقشة فقدان القذف
وحسب وسننشر لاحقاً مقالة عن تراجع المني إلى المثانة
اثناء القذف في جريدة "الرياض".

بيان أسباب تخاذل أو انعدام القذف:
إن تخاذل القذف أو انقطاعه وأحياناً عدم بلوغ الإيغاف أو
النشوة عرض سريري لعدة حالات مرضية أو نفسية تؤثر على
الزوجين بنسبة لا تتعدى أكثر من 4% في جميع حالات الخلل
الجنسي وتخلق لهم المشاكل الجنسية والتناسلية والزوجية
التي تشمل الشعور لدى الزوجة بعدم الجاذبية والقبح
وبأنها غير مثيرة للغريزة الجنسية وغير وافية في الاتصال
الجنسي) وتسبب اضطرابات زوجية واستياءً جنسياً وقبحاً
للشهوة الجنسية وتفادياً للمجانسة.. إن ذلك التخاذل يمثل
تثبيط المنعكس العصبي المسؤول عن القذف والذي يقع تحت
سيطرة الدماغ والنخاع الشوكي والأعصاب الودية واللاودية
والعصب الفرجي والأعضاء التناسلية وعضلات القضيب
والبروستاتا والحويصلات المنوية. ومن أهم مسبباته
العوامل النفسية والتربوية والثقافية والعائلية
والاجتماعية والعوامل العضوية والمرضية. وتشمل الأسباب
النفسية التزمّت المبني على الجهل مع اعتبار العملية
الجنسية خطيئةً يجب نبذها وفقدان التجاذب مع الزوجة
وتطبّع جنسي مبني على ممارسة العادة السرية بطريقة شاذة
أو أثر صدمات نفسية سابقة أو تجارب جنسية فاشلة وجارحة
كالخيانة الزوجية أو الاصابة بمرض الزهري والخوف من تسبب
الحمل ونفور الرجل من زوجته لعلة فيه
ا أو لقبحها وعقدة الأمومة واللواط واحياناً بسبب عقدة
الرجل على السيطرة في كل الأمور ومنها الجنسية وأهمها
القذف. وأما الأسباب المرضية فهي تشمل رضخ النخاع الشوكي
أو قطعه التام أو الجزئي في حوالي 69% من تلك الحالات أو
نتيجة استئصال الغدد اللمفية خلف الصفاق بنسبة 21% أو
مرض السكري أو بتر الاعصاب نتيجة اجراء عمليات جراحية في
الحوض أو استئصال كامل للبروستاتا أو تصلب عصبي متعدد أو
شق أو قطع عنق المثانة ناهيك ان في حوالي 5% من تلك
الحالات يكون السبب مجهولاً أو نتيجة تناول بعض العقاقير
ضد الاكتئاب ولأمراض نفسية أخرى.

المعالجة:
إن معالجة حالة انقطاع القذف أو تخاذله صعبة ونجاحها
معتدل في أغلب الحالات وتتطلب التركيز على السبب ان كان
نفسياً أو تطبيقياً أو عضوياً وتوجيه العلاج نحوه. فمن
أهم الوسائل العلاجية:
1- الأسباب النفسية:
ان الهدف الرئيسي للمعالجة النفسية يرتكز على مساعدة
المريض على بلوغ قذف واعٍ مبني على الشعور الكامل باللذة
الجنسية. فأي خوف من الفشل أو قلق ناتج عن الخشية من
تسبب الحمل أو الاصابة بالأمراض الزهرية يجب مناقشتها مع
الطبيب المعالج قبل واثناء المداواة السلوكية. وفي مجال
تثقيف الزوجين يجب التشديد على أهمية التركيز على الشعور
باللذة فحسب وتجاهل القذف في جو مستريح بدون أي ضغط
والقيام بالفروض المنزلية حسب ارشادات الطبيب المعالج،
ومن أهم عناصر العلاج شرح عناصر الشكوى وتطورها بحضور
الزوجة لفتح حوار حر وصادق يتيح لكل منهما الكشف عما
يخفي من نوايا وانعكاسات تطبعية. وبعد ذلك يباشر الزوجان
متابعة معالجة طبية مرنة واضحة التفاصيل ويُشجع الزوجان
على نزع الخجل والتحرر من القيود السابقة التي كانت تحول
دون تصارحهما في أمور الجنس، إذ ان هذه المصارحة تساعدهم
على تعميق وعيهما لأسباب المشكلة. وبعد ذلك عليهما
التعرف على وظائف جسديهما وتكوين اعضائهما وفهم عملية
القذف والانتصاب وكل ما يؤثر فيهما. ثم يشجعان على
التركيز اثناء المجامعة على اللذة فحسب ووضع حد لكل ما
يسبب ضغطاً فكرياً أو نفسياً عليهما ويشدد على الرجل بأن
يطرح جميع محاظيره وي
تحرر من عقدة الخوف من الفشل. ويبدأ العلاج بالإثارة
الجنسية بدون أي ولوج مع السعي إلى توفير الإثارة
الجنسية لكل من الزوجين باللمس والمداعبة إلى أقصى حد مع
حدوث القذف خارج المهبل مرات متعددة. وبعد نجاح تلك
المرحلة الأولى من المعالجة واستعادة الرجل ثقته وطاقته
في القذف خارج المهبل ينتقل الزوجان إلى المرحلة الثانية
حيث يمارس الزوجان الإثارة الجنسية القصوى وقبل حصول
القذف يتم الايلاج مع ضرورة الاستمرار بالاثارة إلى
القذف. وقد نجحت هذه الطريقة في أكثر من 80% من المرضى
في بعض الدراسات. والجدير بالذكر ان في بعض تلك الحالات
النفسية المنشأ يمكن استعمال تدليك البروستاتا للحصول
على السائل المنوي في عمليات التلقيح للانجاب.

2- الأسباب العضوية:
ان من أهم الأسباب العضوية تناول بعض العقاقير ضد
الاكتئاب أو غيرها من الأمراض النفسية التي يجب التوقف
عن تناولها أو تبديلها بعقاقير أخرى لا تؤثر على القذف
تحت اشراف اخصائي الأمراض النفسية. ويشمل العلاج الدوائي
لهذه الحالة استعمال الأدوية المحاكية الودي واللاودي
ومنها "ميلودرين" الذي أعطى أفضل النتائج بنسبة 61%
و"ايميبرايمين" و"افدرين" وشبيه "الافدرين" و"فينيل
بروبا نولامين" مع نجاح لا يتعدى 16% فحسب. ويمكن في بعض
تلك الحالات حقن عقار "فيسو ستفمين" اللاودي في العضل أو
حول النخاع الشوكي بجرعة خفيفة لا تتعدى 2مع نسبة نجاح
تصل إلى 56% ولكن مع احتمال حدوث مضاعفات خطيرة أهمها
هبوط الضغط الدموي.
وقد تم حديثاً استعمال أدوية مختلفة كمضاد الهستامين
"بريياكتين" مع نتائج أولية مشجعة.
وأما إذا ما فشل العلاج الدوائي وخصوصاً إذا ما أراد
الزوجان الانجاب فيمكن استعمال الهزاز على القضيب أو
إدخال جهاز رجّاج خاص في المستقيم لحث القذف مع نتائج
جيدة، قد تتعدى 50% في بعض تلك الحالات.



****************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:49 AM
58


*** دم في السائل المنوي ***


رغم ما تسببه هذه الحالة من قلق لدي صاحبها فأنها في
معظم الأحوال لا تحمل خطورة وغالبا ما تنتهي حتي بدون
تدخلات علاجية 0ولا احد يعرف على وجه اليقين نسبة
انتشارها لان حالات كثيره تحدث دون ان تلاحظ حيث يتم
القذف داخل المهبل .
مقدمه : لكى نفهم اسباب هذه الحاله يجب ان نأخذ فكره
مبسطه عن مسار السائل المنوى فالبدايه تكون من الخصيه
حيث يتم تصنيع الحيوانات المنويه مرورا بالبربخ حيث تخزن
ثم عبر الحبل المنوى الذى يلتقى بالحويصلات المنويه التى
تفرز سائل مغذى للحيوانات المنويه ويسير الخليط عبر
البروستاتا التى تضيف افرازات ايضا للخليط الذى يسير
ليخرج من الفتحات المنويه فى قناة مجرى البول الخلفيه
الى الخارج .اذن الدم الذى يخرج مع السائل المنوى يمكن
ان يكون من اى هذه الاعضاء وهى الخصيه والبربخ والحبل
المنوى والحويصلات المنويه والبروستاتا وقناة مجرى البول
الخلفيه علاوه على اسباب عامه مثل ضغط الدم المرتفع وبعض
امراض الدم .

· الأسباب : وهي أسباب عديدة
وفى اغلب الاحيان تكون الاسباب حميده
أهمها التهابات الغدة المنويةو التهابات القولون
والبروستاتا واحيانا تكون غير واضحة الأسباب الاانه فى
كبار السن يجب الوضع فى الحسبان الاسباب الخبيثه مثل
سرطان البروستاتا كما انه عندما يكون اللون مائل للسواد
فيجب ان يتم التحليل للتأكد ان هذه دماء وليست صبغه
ميلانين وهنا تكون الاسباب خبيثه ايضا 0
الفحوصات :فى اغلب الاحيان لايحتاج الامر لاجراء فحوصات
لان الحاله تنتهى ذاتيا بدون علاج فى خلال ثلاثة شهور فى
اغلب الاحيان ولكن لو زاد الامر عن ثلاثة شهور ولم تنتهى
الحاله فهنا يجب عمل الفحوصات وهى تتمثل فى عمل تحليل
سائل منوى ومزرعه ان لزم الامر وتحليل بول وموجات فوق
صوتيه على كيس الصفن ومن خلال الشرج فهى تظهر البروستاتا
والحويصلات المنويه والبربخ والخصيه .

· العلاج : بملاحظة تكرار الحالة يعطي بعض
المضادات الحيوية مثل مستحضرات السلفا ( سيبترين –
يوروتريم ) او فيبراميسين مرتان يوميا لمدة اسبوعين او
سيبرو 500 مجم مرتان يوميا لمدة اسبوعين بالإضافة الي أي
نوع من مضادات الالتهاب مثل فولتا رين او فلدين يكون
كافيا لعلاج الحالة وفى حالات دوالى البروستاتا يفضل
كيها بالمنظار .

· ملحوظة : في حالة تكرار الحالة اكثر من ثلاثة
اشهر وفي حالة تقدم السن فوق الخمسين يجب مراجعه طبيب
أخصائي .


***********

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:50 AM
59


*** القذف المبكر ***


القذف البكر هي عدم القدرة علي تأخير عملية القذف أثناء
الجماع الي الوقت الذي يرغبه الرجل او يناسب الزوجين 0


الأسباب : من اكثر المشاكل الجنسية شيوعا واسبابه عديدة
واهمها نقص الثقافة الجنسية ونقص الخبرة بالنسبة
للمزوجين حديثا فالسبب الرئيسي بيولوجي في الأساس فعند
الإثارة الجنسية والاستجابة الطبيعية لكل من الرجل
والمرأة يصل الرجل الي قمة المتعة ويقذف في خلال دقيقتين
الي ثلاث دقائق بعد الإدخال والمرأة تصل الي الإشباع
وتفرز في خلال 12 –14 دقيقة وهناك سيدات كثيرات
يتأخرن كثيرا لعوامل كثيرة منها في عالمنا العربي الختام
الجائر وعدم التحضير الكافي ونقص التفاهم الجنسي وعوامل
نفسية مثل القلق والخوف

العلاج : أهم نقاط العلاج هو معرفة الرجل والمرأة
بالعملية الجنسية ومناقشة متطلبات كل طرف ومدي موضوعيتها
والتفاهم الجنسي بالكامل بين الزوجين وان يدخلا الي
الفراش توتر وافتراضات مسبقة فهذا في حد ذاته علاج
ووقاية لهذه المشكلة 0



خيارات علاجية :

1- التدريب علي التحكم : وهي تسمي طريقة توقف في وقت
معين ثم البدا مجددا ومع الوقت هي طريقة فعالة ويتعلم
الرجل كيف يتوقف تماما قبل ان يوشق علي القذف ثم يبدا
العملية من جديد وبهذه الطريقة يوجل القذف الي الوقت
الذي يريده

2- طريقة العصر : - عند الإحساس بان القذف أوشك يخرج
عضوه الذكري ويضغط برفق علي الرأس حتي يرتخي ثم يبدا من
جديد

3- تغيير الأوضاع أثناء الجنس : - وهو فعال ومعظم
الأحوال فوضع الرجل علي ظهره يمكنة التحكم اكثر في تأخير
القذف عكس الوضع الكلاسيكي الرجل فوق المرأة يقلل كثيرا
من قدرة الرجل علي تأخير القذف


************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:51 AM
60



عدم القذف


أسبابه:
1- بعد استئصال غدة البروستاتا أو عنق المثانة البولية حيث ينزل المني مباشرة في هذه الحالات في المثانة البولية ويختلط مع البول.
2- تلف المركز العصبي للإنزال وهو بالظهر عند الفقرات الظهرية العاشرة والحادية عشرة والثانية عشرة والفقرة الأولى العصعصية.
3- بعد قطع العصب السمبئاوي الظهري عند علاج بعض حالات ارتفاع الضغط الدموي.
4- استئصال بعض الأعصاب الظهرية في حالات سرطان المثانة والقولون.
5- أمراض الخصية قبل البلوغ مثل مرض الزهري والنكاف.
6- عدم نضوج غدة البروستاتا والحويصلة المنوية حيث لا يمكنها إفراز السائل المنوي.
7- التهابات البروستاتا والحويصلة المنوية المزمنة والتي قد تنتهي إلى تليفهما.
8- في بعض الحالات بين غير المختنين حيث تنتفخ الحشفة ويلتصق الجلد بمقدمة العضو ويمنع نزل المني.
9- ضيق بمجرى البول.
10- عوامل نفسية.
11- العقاقير: مثل المهدئات وبعض أدوية ارتفاع ضغط الدم

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:52 AM
61




سرعة القذف:



سرعة القذف هي بلوغ الرجل ذروة إحساسه و قذف السائل
المنوي و زوال الانتصاب قبل بلوغ شريكته ذروتها.

ينتشر هذا الاضطراب بشكل كبير بين الرجال البالغين، حيث
تقدر نسبته بحوالي 40%. و في كثير من الحالات تكون سرعة
القذف عابرة، و لا تعتبر مشكلة مرضية إلا في حال كونها
مستمرة.

من هذا التعريف السابق، نستنتج أن سرعة القذف مشكلة
نسبية، فإذا كانت الشريكة تصل إلى النشوة الجنسية بسرعة
كافية فلن يشعر الرجل بسرعة القذف، بينما تظهر المشكلة
أكثر حدة كلما كان هناك تأخير لدى المرأة.

هنا يجب التنبيه إلى أن حوالي 10% من النساء لا يصلن إلى
ذروة النشوة الجنسية، لأسباب مختلفة، لكن تنبيه البظر
يوصل معظم النساء إلى ذلك.
.
-ان كل قذف يأتي خلال اربع او خمس دقائق من ابتداء الجماع يشكل قذفاً سريعاً .

-ان نحو 27% من النساء قد يصلن الى قمة النشوة أو الإيغاف في مدة لا تزيد على دقيقة واحدة .

-والباقي تحتاج الي اكثر من 5 الي 15 دقيقة .

أسباب سرعة القذف:



1- فرط التهيج لدى الرجل، خاصة بعد الانقطاع عن
ممارسة الجنس لفترة طويلة

2- عدم رغبة الرجل في الجماع، و قيامه بذلك من باب
الواجب، مما يؤدي إلى رغبته في الانتهاء بأسرع وقت ممكن

3- زيادة حساسية القضيب نتيجة وجود التهابات بسيطة
عليه

4- الإرهاق العام الجسدي و النفسي عند الرجل

5- عدم معرفة الرجل و جهله لهذا الأمر أو لرغبات
زوجته، مما يجعله لا يحاول التحكم بزمن الوصول إلى حالة
النشوة النهائية.

6- ان سبب القذف السريع نفسي وبدني يرتكز على ارتباك فكري وخلل في آلية القذف.

7-الممارسة الجنسية السريعة مع المومسات تؤدي الى اكتساب انعكاسات عصبية تؤدي الى سرعة فائقة
وحساسية شديدة تجعلان القذف قبل الاوان امراً مألوفاً ونمطا متواصلا.

8- ومن الاسباب الاخرى المقترحة الخوف من الحمل والاكتئاب واليأس وكره الزوجة والرغبة الباطنية لمعاقبتها وغيرها.



آثار سرعة القذف:



إن تكرار سرعة القذف بشكل مستمر يؤدي إلى عدم رضى الزوجة
من العلاقة الجنسية، و إلى شعور الرجل بالذنب، مما يزيد
من حدة التوترات داخل العلاقة الزوجية، و انعكاس ذلك على
الحياة اليومية و الروابط العائلية.



علاج سرعة القذف:



يعتمد العلاج الفعال على تفهم الموضوع من قبل الطرفين،
وبذلك يبذل الرجل جهداً أكبر في التحكم بنفسه و في
مساعدة شريكته على الوصول إلى حالة النشوة، كما تساعد
المرأة الرجل على ذلك.

هناك عدة طرق علاجية يمكن للرجل اتباعها بشكل منفرد أو
متزامن للتخفيف من سرعة القذف، و هي:

1- التدريب الميك****ي: و يعتمد على قيام الرجل
بالاستمناء، و التوقف قبل القذف مباشرة، ثم معاودة ذلك
مرتين أو ثلاث. و يمارس هذا التمرين ثلاث مرات اسبوعياً.
2 ـالبدء والتوقف
وتركز هذه الطريقة على تقوية تحكم الأعصاب بالقذف فيولج
الرجل قضيبه في الفرج وعندما يشعر بأنه قد قارب على
القذف ينزع قضيبه وينتظر لفترة ثم يعاود الإيلاج
...وهكذا تستمر التدريبات حتى يمكن له التحكم بالإنزال ،
ولا بد من تعاون الزوجة وقد تطول فترة التدريب وقد تقصر
حسب الحالة
3 ـ : التفكير بقضية أخرى
وتركز هذه الطريقة على صرف الذهن عن العملية الجنسية
بالكامل وبالتالي تتوقف الإثارة الشديدة التي يشعر بها
الرجل ويتأخر القذف , وتفسد هذه الطريقة متعة الإتصال
الجنسي بالنسبة للرجل ولكنها قد تكون مفيدة للمرأة خاصة
إذا كانت هي التي تقوم بالحركة الجنسية فوق الرجل
4 ـ : الماء البارد
وتركز هذه الطريقة على تخفيف الإثارة والتهيج في منطقة
قضيب الرجل بواسطة الماء البارد ، فيقوم الرجل بالاتصال
الجنسي المعتاد وعندما يشعر بأنه على وشك القذف ينزع
قضيبه ويقوم بغسله بماء بارد أو يمسحه بقماش مبلل بماء
بارد فيقل التهيج في العضو ( وليس المقصود بالماء البارد
الماء المثلج وإنما البرودة المعتدلة ) التي لاتؤذي
الأعضاء
5 ـ : ركوب المرأة للرجل
وتركز هذه الطريقة على تخفيف ضغط الدم في منطقة القضيب
والتي تساهم بدور ما في عملية القذف السريع ، فالرجل
عندما يكون فوق المرأة يكون ضغط الدم في أوج قوته في
منطقة القضيب ولكن عندما يحصل العكس فيستلقي الرجل على
ظهره وتقوم المرأة بالركوب على القضيب وتتولى هي التحريك
دون الرجل فإن ذلك يساعد على تأخير القذف لدى الرجل نوعا
ما .
6 ـ: لبس الواقي الذكري
وتركز هذه الطريقة على تخفيف الإثارة الناجمة عن احتكاك
جلد القضيب بفرج المرأة فيضع الرجل الواقي الذكري (
الكبوت ) فتقل درجة تهيج الجلد فيتأخر القذف ، ويفضل
استعمال الواقي الذكري من نوع سميك ( حيث أن الواقيات
الذكرية الرقيقة لاتؤدي الغرض ) وإذا لم تتوفر واقيات
ذكرية سميكة يمكن للرجل وضع واقيين فوق بعض فتزداد
السماكة .
7 ـ : استخدام البنج الموضعي
وتركز هذه الطريقة على تخدير المنطقة الحساسة في رأس
القضيب وبالتالي يقل الإحساس أو ينعدم لفترة وجيزة مما
يتيح فرصة أطول للجماع ، وتكون بوضع طبقة خفيفة من البنج
الموضعي على رأس القضيب والمنطقة الحساسة فيه والإنتظا ر
بضع دقائق ريثما تأخذ الطبقة مفعولها ثم يغسل القضيب
لإزالة ماتبقى من الطبقة الخارجية من البنج ( وأؤكد لابد
أن تكون الطبقة خفيفة جدا فلو زادت الطبقة سيتم تخدير
القضيب كليا ولن يشعر الرجل بأي لذة ) وتستخدم هذه
الطريقة عندما يكون هناك هياج جنسي شديد لدى الرجل ويرغب
في المتعة لفترة طويلة دون قذف سريع ، كما ينبغي التحذير
من استخدام هذه الطريقة بصفة متكررة ومتقاربة حيث يمكن
أن تؤدي إلى أضرار ، فهي تستخدم للطواريء الشديدة على
فترات متباعدة .(Lidocaine)
8 ـ العد العكسي من 100 -99 .
9 ـ إطالة فترة الملاطفة والمداعبة بين الزوجين.
10 ـ : تخفيف الإثارة مسبقا
وهذه الطريقة سهلة وهي باختصار أن يقوم الرجل بمضاجعة
زوجته بشكل سريع ثم بعد فترة زمنية ساعات أو أكثر (
تختلف من رجل إلى آخر) يقوم بمضاجعتها مرة أخرى وسيجد أن
مشكلة القذف السريع قد تلاشت بشكل كبيرفي المرة الثانية
وبالتجربة يمكن للزوج أن يحدد ليلة للاستمتاع الطويل
ويقوم قبلها بتهيئة نفسه وسيجد النتائج مشجعة للغاية.

ـ إن تفهم الموضوع و استعمال العلاجات المذكورة سابقاً
يؤدي إلى تحسن حقيقي و حل لهذه المشكلة عند أكثر من 95%
من الحالات


- استعمال عقاقير تستعمل عادة لمعالجة الاكتئاب وتزيد تركيز مادة "السيروتونين" في الدماغ وهذه العقاقير "باروكستين" PAROXETINE او "فلووكستين" FLUOXETINE و"الكلوميبرامين" CLOMIPRAMINE والسيرترالين SERTRALINE وغيرها تعطي نتائج ممتازة في اغلب حالات القذف السريع حيث تزيد المدة قبل القذف من بضعة ثوان او اقل من دقيقة الى عدة دقائق بمعدل 4 الى 5 دقائق وقد تصل الى عشر أو خمس عشرة دقيقة وقد تزيد عن ذلك في بعض الحالات.

- استعمال عقار "البروكستين" مع عقار "الفياجرا" معا يعطي نتائج تفوق استعمال كل منها منفرداً في علاج القذف السريع . واما علاج سرعة القذف عند رجل يشكو من العجز الجنسي فقد عولج بنجاح بعقار "الفياجرا" مع عقار سيرترالين ولكنه لم يكن على ذات المستوى من النجاح اذ ما قورن بالنجاح الجيد الذي يحققه هذا الدواء لدى الاشخاص المصابين بسرعة القذف ولكن بدون اي ضعف جنسي.

*****************************************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:53 AM
62



الضعف الجنسي:


هو مرض لكبار السنّ، أي بعد سنّ
الستين، ولكن قد يظهر لأسباب أخرى في سنّ مبكرة
الفتور ليس عجزًا.

الضعف وأسبابه:
-العجز..لأسباب نفسية.
أسباب بالجهاز التناسلي:

- عدم وجود الخصيتين منذ الولادة ويجب ملاحظة بأن وجود 25% من إحدى الخصيتين
في حالة سليمة قد تكون كافية لإنتاج العدد الكافي من الحوينات المنوية والهرمونات الذكرية.
- الخصي قبل البلوغ.
- الأمراض التي تصيب الخصيتين قبل البلوغ مثل مرض النكاف والزهري.
- إصابات الخصية.

أسباب بالعضو الذكري:
- الأمراض الخلقية بالعضو.
- تضخم بالعضو في بعض حالات مرض الزهري والمرض الحبيبي اللمفاوي التناسلي.

أسباب بمجرى البول:
- إصابات وتليف وأحيانا ضيق مجرى البول.
- وجود فتحة مجرى البول جانبية أو خلفية.

أسباب بكيس الخصية:
- تضخم بكيس الخصية بسبب تجمع السوائل أو الدم كما هو الحال بالقيلمائية وبعض الأمراض الجنسية أو الإصابات.

فتق أربي مزدوج.

أسباب بالجهاز العصبي المركزي:
- إصابات العمود الفقري.
- مرض الزهري.
- مرض السل بالعمود الفقري.
- سرطان العمود الفقري.

أسباب بالغدد:
- مرض السكري المزمن.
- أمراض الخصيتين أو حدوث تلييف بهما.

أسباب أخرى للضعف الجنسي:
- المشروبات الكحولية.
- العقاقير: مثل المخدرات والمهدئات.
- فقر الدم الشديد.
- الإسراف باستعمال العادة السرية.

أسباب مؤقتة للضعف الجنسي نتيجة عوامل طارئة:
- الإجهاد الجسمي أو النفسي والجنسي.
- سرعة الإنزال.
- احتقان والتهابات البروستاتا المزمنة.
- أمراض البواسير والنواسير الشرجية.
- الحميات: مثل مرض الأنفلونزا - الملاريا - التيفوئيد.
- الإسراف في التدخين.

عوامل نفسية:
- نقص في الرغبة الجنسية.
- الشذوذ الجنسي.
الضعف الجنسي في شهر العسل:
يحدث ليلة الدخلة أو بعد أيام إما أن يكون نتيجة للإرهاق الجسمي أو النفسي
أو الخوف من الفشل وهذه عادة تكون مرحلة عارضة لا تلبث أن تزول.

- مرض "السكري" والضعف الجنسي :

الذين يصابون بالضعف المبكر نتيجة
لوجود "السكري" فهؤلاء يصابون بالضعف بعد مرور أربعة عشر
عامًا على بدء الإصابة وليس بعد شهر أو شهرين
لذلك فإن أي ضعف قبل عشر سنوات من الإصابة
بالسكري تكون لسبب آخر مصاحب مثل السنّ أو التوتر أو بعض
العلاجات المسببة للضعف.
أن مَرْضَى السكري
يستجيبون لكل أنواع العلاج المذكور لاحقًا وبجرعات أقل
من المرضى الآخرين. أما بالنسبة لمادة الفياجرا فتصلح
للعلاج في الأيام الأولى من الضعف، ولكنها تفشل في
التأثير بعد ذلك؛ لأنها تحتاج إلى وجود أعصاب سليمة،
وهذا ما لا يتوفر مع تقدم السكري، ولكن تبقى الحقن
الموضعية تعمل بدون خلل

مع سن الأربعين:

هذه السنّ المبكرة يكون الضعف على شكل اضطراب وتقلب
في الأداء بين الجيد والمتوسط، وإذا ما تم استثناء الضعف
المصاحب للتوتر والقلق فإن معظم الحالات التي تعاني من
الضعف في الأربعينيات من العمر تكون مصاحبة بتغيرات في
مستوى الهرمونات في الدم وخاصة هرمون الذكورة
"Testosterone" أو ارتفاع في هرمون الحليب "
Prolactine"؛ ولذلك لا بد من الفحص المخبري الدقيق؛
لتبين السبب وإعطاء العلاج المناسب، وهي مسألة بسيطة إذا
تم تحديد السبب بدقة.

الضعف الجنسي بعد الستين:

تصلب الشرايين الذي يؤدي إلى ضعف تدفق
الدم أثناء عملية الإثارة، مما يؤدي إلى ضعف في
الانتصاب، وكما ذكرت سابقًا فإن نسبة الرجال المصابين
بالضعف تزداد مع مرور العمر. ومن صفات هذا الضعف أنه
يحدث بالتدريج، وأنه يزداد مع مرور الوقت. هذا الضعف هو
الأكثر عند الرجال ويستجيب لمعظم طرق العلاج المذكورة
لاحقاً.

التسرب الوريدي:
أن
الأوردة تتسرّب منها كمية من الدم مساوية للكمية التي
تدخل عن طريق الشرايين، حيث إن عملية الانتصاب هي عبارة
عن تدفق في الدم إلى داخل العضو الذكري أكثر من الدم
الخارج منه، مما يؤدي إلى شدة في الانتصاب، وهذا النوع
من الضعف يقع في شكلين:
الشكل الأول: تسرب وريد ابتدائي، بمعنى أن المريض بهذا
الضعف يشكو من ضعف انتصاب منذ البلوغ، وأنه لم يشعر في
يوم من الأيام بانتصاب كامل.

الشكل الثاني: تسرب وريدي ثانوي ناتج عن إصابة للعضو
الذكري أدت إلى هذا التسرب الوريدي، وفيه نجد أن المريض
يشكو الضعف منذ أيام الإصابة الأولى. ومن الجدير ذكره
هنا أن حالات ضعف الانتصاب المصاحبة للحالات الأخرى
(التوتر، تصلب الشرايين …) تكون أيضاً مصاحبة بتسرب
وريدي، ولكنه غير ناتج عن خلل في الأوردة، وإنما خلل في
الأوامر العصبية المؤدية للانتصاب .


طرق العلاج:


1. الفياجرا:
إذا كان الرجل من مرضى
القلب ويتناول مركبات تعمل على توسيع الشرايين التاجية،
ففي هذه الحالة يمنع من تناول الفياجرا منعا باتًّا

2. اليوهمبين أو الجينزنج الكوري الأحمر: وهي
مواد ذات فعالية في بعض الحالات وخاصة في بداية الضعف،
وهي آمنة وليس له أعراض جانبية خطيرة، ولكنها لا تصلح
لكل الحالات.

3. الحقن الموضعية: وهي حقن تُعْطَى في نفس القضيب.

4. تحاميل صغيرة تعطى عبر مجرى البول: وهي تعمل عمل
الحقنة، ولكن تنتشر إلى الكهوف الدموية من خلال الامتصاص
وليس من خلال الحقن المباشر. ميزتها أنها سهلة
الاستخدام، ولكنها غالية الثمن وضعيفة القدرة نسبيًّا.

5. الأجهزة المساعدة:

يتم تركيب الجهاز المساعد
عن طريق عملية جراحية.لا نستخدمها إلا إذا فشلت
كل الوسائل الأخرى.

6. في حالة وجود خلل في الهرمونات المسؤولة عن عملية
الانتصاب يكون العلاج بتعديل هذا الخلل.

7. في حالة تناول الأدوية التي لها تأثير سلبي على
الانتصاب فمن الضروري سؤال الطبيب عن بدائل لهذه الأدوية
بحيث لا يكون لها مثل هذا التأثير السلبي أو إيقافها إن
أمكن، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا فإن الحقن الموضعية تكون
أفضل علاج.

8. الحالات التي تتناول أدوية مهدئة مثل حالات
الصرع أو ما شابه من حالات، فغالبًا ما تبدأ مثل هذه
العلاجات في سن مبكرة

9. البروستاتا:

لا يوجد علاقة مباشرة بين التهاب البروستاتا والانتصاب
إلا إذا كان هناك ألم شديد مصاحب لعملية الانتصاب، مما
يؤدي إلى تراجع الانتصاب بسبب وجود هذا الألم الحاد .

10. الضعف الجنسي الناتج عن التوتر والقلق:

يكون العلاج بالشرح والتوضيح حتى يطمئن المريض لطبيعة
السبب، وقد نحتاج إلى استخدام بعض الأدوية المهدئة،
وأحيانًا نحتاج إلى الحقن الموضعية لما لها من أثر فعّال
يعيد الثقة للرجل.


* الغذاء لعلاج العجز الجنسى:
1- الراحة النفسية والجسدية هامة جداً للتقوية من القدرة الجنسية.


2- اتباع النظام الغذائى السليم ومراعاة تناول الوجبات الأساسية وأن تكون هذه الوجبات محتوية على احتياجات الجسم اليومية من العناصر الغذائية الهامة - كما يجب الاهتمام بالتغذية أثناء دور النقاهة من الامراض.

3- يجب ألا تقل ساعات النوم عن 6 - 8 ساعات يومياً بقدر الامكان كما يجب عدم تغيير مواعيد النوم الطبيعية مثل النوم صباحاً والسهر طوال الليل.

4- فى حالات السمنة، يراعى عدم اتباع أنظمة الرجيم الغذائى القاسية التى لا تراعى احتياجات الجسم اليومية من العناصر الغذائية الهامة وتؤدى إلى هبوط شديد وسريع فى وزن الجسم مما ينتج عنه ضعف عام فى القوة الفكرية والجسدية والجنسية (يجب ألا يزيد معدل هبوط وزن الجسم بالرجيم الغذائى عن: 5 - 6 كجم شهرياً).

5- ممارسة الرياضة بإنتظام تزيد من نشاط وحيوية الجسم وتزيد من القوة الفكرية والجسدية والجنسية.

6- الاعتدال فى عملية الجماع وعدم الإكثار منها، الحالة النفسية أثناء الجماع هامة جدا لأن العجز الجنسى قد يكون ناتج عن عامل نفسى.

7- تجنب استعمال الكريمات والمراهم الموضعية المنتشرة فى الأسواق بغرض تقوية الانتصاب والقدرة الجنسية لما لهذه المستحضرات من أثار عكسية مع تكرار استعمالها.


8- الامتناع عن التدخين بمختلف أنواعه وكذلك الامتناع عن الكحوليات والخمور بمختلف أنواعها.

9- الإكثار من تناول الخل يضعف من القوة الجنسية.

الأناناس مفيد لتقوية القدرة الجنسية.
- البصل
- الأسماك والجمبرى والمحار البحرية تفيد فى تقوية القدرة الجنسية.
- زيت بذور البقدونس يستعمل فى حالات الضعف الجنسى.
- مزيج التمر الحليب + القرفة يزيد من القوة الجنسية.
- النعناع مثير للقابلية الجنسية: يتم تحضير مستحلب النعناع باضافة 15 جم من أوراق النعناع إلى فنجان ماء.
- الكرفس: جذور وأوراق الكرفس، اذا أكلت نيئة أو مع السلاطة، تفيد فى علاج العجز الجنسى.
- الخرشوف (أرضى شوكى): اذا أكلت جذور الخرشوف مع العسل كانت منبهة عظيمة للقوة الجنسية.
- زيت جوز الطيب (الميريستين) منبه جنسى قوى ولكن إدمان إستعماله يؤدى إلى ضعف جنسى دائم.

ـ الكبابه الصيني Piper cybeba
ـ الزنجبيل الاخضر Ginger
ـ نبات الكرفس Abium Graveolens
ـ مشروب القرفه وكذلك القرنفل
ـ الاكلات البحريه مثل الاستاكوزا والجمبري
ـ لاتستعمل الكافور ولا التمر هندي والتليو لانها تعمل
على تبريد الاعصاب

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:55 AM
63


*** العجز الجنسي ***



ان الاضطرابات الجنسية قد تظهر في اي لحظه من الحياه
الجنسيه الفعّاله والتي يمكن ان تدوم من سن البلوغ حتى
الشيخوخه المتأخرة ,على الرغم من ان السنوات التي تعقب
سن الخمسين تمثل الحقبة التي يغلب ان تظهر فيها معظم هذه
المشاكل. تشتمل هذه الاضطرابات بشكل اساسي على النقاط
الآتية:

الشهوة الجنسيه وهي الرغبه الجنسيه والتي تعبر عن الحاجة
للقيام بالاتصال الجنسي.

القدرة على الانتصاب وهي الآليه التي تمثل اساس القدرة و
الفعاليه الجنسيه عند الرجال وتجعلها ممكنه.

القذف وهزّة الجماع

وعلى الرغم من ان القذف وهزّة الجماع هما في الظاهر
الشيء نفسه لكنهما في الحقيقه شيئآن مختلفان تماما بل
ويظهران بصوره غير متزامنة احيانا



ان هذة الاضطرابات قد تكون عابرة ومؤقته لا تحتاج الى
علاجات معينه او تدخل الطبيب ، وعادة ما يكون السبب في
هذة الحالات الى الاجهاد والقلق النفسي ، الشعور بالذنب
، مشاكل زوجيه ،وعدم الثقه بالقدرة الذاتيه ( قلق
الاداء). ولكن عندما تكون الاسباب المذكورة اعلاه على
درجة كبيرة نسبيا من الاهميه او عندما يتعلق الامر
بالامراض و التغيرات التي تؤثر على الاليات الاساسيه
التي تتحكم بالانتصاب مثل الجهاز العصبي والدورة الدمويه
او الهرمونات، فان هذة المشاكل تصبح مزمنة وتؤثر على
حياة الشخص وعلاقته مع الجنس الاخر مما يتطلب تدخل
الطبيب الاخصائي لمعالجتها. من المهم اولآ ان نلقي نظرة
على تركيب العضو الذكري وكيف يؤدي عمله ليتسنا لنا فهم
المشاكل والصعوبات التي تتعلق بوظيفته . ان الشكل الكهفي
للقضيب يمكن ان يقارن بتركيب الأسفنجه حيث هناك العديد
من القواطع الصغيرة التي تحتضن نظاما تجويفيا مكوّن من
حجيرات عاليه الطاقه. وتتألف هذة القواطع الصغيرة من
ألياف ارتباطيه وعضلية. وعندما يكون القضيب في حاله
ارتخاء نجد ان الدورة الدمويه المحليه هي في الاساس مهمة
لوصول التغديه اللازمه للعضو فقط ، حيث ان الدم الشرياني
يدخل جزئيا الى الجسم الكهفي وذلك لوجود نظاما من
"الوسائد" داخل تجويف شراين القضيب وجدران " التحويلات "
الشريان_وريديه التي تنظم هذا التدفق في حاله عدم
الانتصاب. وخلال حدوث الانتصاب يحدث تمدد في الشراين مع
انفتاح " الوسائد" الشريانيه واغلاق الصمامات الوريديه،
وهكذا يملأ الدم الجسم الكهفي ويتم احتجازة داخل
التجاويف مما يؤدي الى ظهور الانتصاب. ونفهم من ذلك ان
الاليه الهيدروليكيه تشكل القاعدة الاساسيه للانتصاب،
على الرغم من ان هذة العمليه تخضع للسيطرة من مستويات
اعلى. وعلى ذلك ممكن ان تعزى اي مشكله تتصل بالانتصاب
بشكل عام الى تناقص تدفق الدم الى القضيب اوالى سرعه
فراغ الدم منه او الى كليهما. نقطه اخرى يجب اخذها في
عين الاعتبار عند الحديث عن هذا الموضوع هي امراض القضيب
التي تتعلق بتركيب النسيج الكهفي وقدرته على الانتصاب.

الاعراض

نظريّا نجد ان المشاكل المتعلقه بالانتصاب يمكن ان تظهر
في اي لحظه من الفتره الحياتيه الفعّاله جنسيّا، والتي
تمتد من مرحله البلوغ الى مرحلة الشيخوخه المتأخرة، على
الرغم من انها اكثر ظهورا لدى الرجال الذين تجاوزت
اعمارهم الخمسين. ولعل الحقيقه البارزه في يومنا الحاضر
هي لجوء اعداد متزايدة من الرجال الشباب الى استشارة
الطبيب حول مشاكل الانتصاب وهذا يعود بالتاكيد الى تفامي
المعرفه والوعي حيال هذة المشاكل الطبيه والتي بالامكان
مواجهتها وحلها دون احكام مسبقه او خجل . ان المشاكل
المتعلقه بالانتصاب يمكن ان تظهر في اشكال مختلفه
وبدرجات متفاوتة من الخطوره وهي تتراوح ما بين العجز
الكلي الدائم والصعوبات المؤقته العابرة .


"العجزالجنسي " فهوانعدام القدرة على الحصول او على
المحافظة على انتصاب قوي فعال كاف لأداء جنسي مرض. ويعنى
بذلك احدى الحالات التالية

1- الغياب التام للانتصاب

2- عدم صلابه القضيب الى درجه يتعذر معها ايلاجه في فرج
المراة

3- الارتخاء اللاارادي للقضيب خلال الجماع

4- عدم القدرة على اتمام الاتصال الجنسي حتى لو كان
القضيب في حاله انتصاب كاف وذلك لاسباب و اعراض اخرى
منها على سبيل المثال وجود الآم او حرقه اوتشوه
وانحنائات القضيب



اسباب العجز ان الاسباب الرئيسيه للعجز الجنسي تنقسم الى
نوعين اساسيين : العضوي والنفسي وقد يرتبط النوعان
الواحد بالاخر في بعض الحالات وباشكال مختلفه . على
النقيض من الاعتقادات الشائعه، لا تؤلف الاسباب النفسيه
سوى 15% من الاسباب الكليه على الرغم من ان "الانزعاج"
النفسي الثانوي يكاد يصاحب دوما الاسباب العضويه للعجز
الجنسي. ويعرف العجز الجنسي بانه "اوليا" عندما يكون
الرجل قد عجز دوما عن تحقيق الاتصال الجنسي و "ثانويا"
وذلك عندما يظهر لدى اشخاص تمتعوا بحياة جنسية طبيعية في
الماضي


ان الاسباب المتعلقة بالاوعية الدموية تشكل اكثر من 50 %
من اسباب ضعف او انعدام الانتصاب عند الرجال وهي تمثل
محصله العديد من الامراض التي تصيب الاوعية الدموية
للجسم بشكل عام وخاصة تتسبب في تناقص تدفق الدم الى
القضيب مما يخلق صعوبه في احداث انتصاب قوي وقد يعود هدا
التناقض الى اعاقه كليه او جزئيه لشراين القضيب جراء
تصلب الشراين او انسدادها وهذا التصلب ممكن ان يتمركز في
المحور الامهري او في الشرايين الدقيقه. وتعزز ذلك عوامل
الخطر المعروفه مثل التدخين وقلة الحركه وزيادة الوزن
ناهيك عن ارتفاع نسبه الكوليسترول والدهون الثلاثيه . ان
بعض الامراض المزمنه مثل السكري بمضاعفاته التي تصيب
الجهازين الدموي و العصبي ، وارتفاع ضغط الدم الذي يسبب
تصلب الشراين وامراض الاوعيه المعروفه مثل تمدد"الاورطة
البطنية ( انورسما الابهر البطني) التي تسبب "مقلازيه
لاريش" يمكن ان تؤدي الى انسداد الشراين وقصور في الدورة
الدموية المحلية. كما يظهر العجز الوعائي كنتيجه للصدمات
المباشره التي تصيب شراين القضيب , فمثلا فان
"كسرالقضيب" يؤدي في بعض الحالات الى ظهور العجز نتيجه
لانقطاع الدم. وبالاضافه الى الاسباب االشريانيه
المذكوره اعلاه فان هناك ايضا الاسباب الوريديه، اي عجز
القضيب عن الاحتفاظ بالدم بداخله فيؤدي ذلك الى تفريغ
الدم منه بسرعه وبالتالي صعوبه في المحافظه على الانتصاب
وتعرف هذه الحاله باسم (التسرب الوريدي) وهي ترتبط
احيانا بعدة تشوهات خلقيه في القضيب مثل التقوس الخلقي ,
والاختلالات الهرمونيه المختلفة وامراض النسيج الكهفي .
اما الاسباب العصبيه للعجز الجنسي فان اكثرها يتمثل
بامراض العمود الفقري ويتجلى ذلك في امراض النخاع الشوكي
ورضوضه وكسر العمود الفقري والفتق الطبقي.ان امراض
الجهاز العصبي الطرفي والتي قد تنتج عن صدمات اوعمليات
جراحيه او مضاعفات عصبيه لامراض مزمنة مثل مرض السكري
المصحوب بما يسمى "الاعتلال العصبي السكري " و مرض
باركنسون و تصلب الاعصاب الصفائحي وقصور الكلى المزمن
والادمان على الكحول وغيرهم . ان التشوهات الخلقيه في
القضيب يمكن ان تولد مشاكل تتصل بالية تحقيق الانتصاب و
المحافظة علية اوتحول دون تحقيق الايلاج. وتتمثل
التشوهات الاشد شيوعا في صغرالقضيب, انحناء القضيب
اووجود التوائات فيه .وهذة الاخيرة ممكن ان تتزامن مع
وجود تشوهات خلقيه تتعلق بتموضع فتحة الاحليل الخارجية
في غير موضعها الطبيعي وغالبا ما يكون ذلك في الجزء
الاسفل من القضيب. ومن جانب اخر نجد ان التشوهات
المكتسبه يمكن ان تظهر بسبب التليفات والتكلسات في
الغلاف الداخلي للجسم الكهفي او في نسيجه وذلك عائد اما
الى مرض تصلب القضيب او الى الرضوض او العمليات العلاجيه
او الجراحيه التي تجري على القضيب . اما في ما يتعلق
بنقص الهرمونات فان ذلك يلاحظ في نسبه مئويه منخفضه جدا
من الحالات ,وهو يتعلق عموما باضطرابات اليات السيطره
على الفرز الهرموني اكثر مما يتصل بالامراض الفعليه
المتعلقه بافراز الهرمونات الذكرية مثل امراض الغدة
النخامية والغدة الكظرية والغدة الدرقية. ويؤدي استخدام
بعض العقاقير مثل مضادات فرط ظغط الدم ،مدرات البول
,المهدئات , مضادات التقرح المعوي وبعض العقاقير
المستخدمة لتخفيف الوزن وغيرها ,الى ظهور مشاكل وصعوبات
تتصل بالانتصاب. كما يمكن ان تظهر الاضطرابات الخاصه
بالانتصاب او حتى العجز الجنسي الكامل كمضعافات ثانوية
تنتج بعد بعض العمليات الجراحيه في المثانه, البروستاتا,
المصران الغليظ والشرج, الشريان الابهر البطني, الخ.
بالاضافه الى ذلك فان التهابات الجهاز التناسلي البولي
مثل التهاب الاحليل و المثانه, والبروستاتا, والحويصلات
المنوية يمكن ان تتسبب في ظهور مشاكل ترتبط بالاداء
الجنسي. واخيرا هناك نسبه مئويه صغيره من الحالات تعود
الى اسباب مثل التسمم الحاد والمزمن في الملوثات
والمعادن الثقيله وتعاطي المخدرات , وفي عدد ضئيل جدا من
الحالات يظل السبب مجهولا رغم اجراء الابحاث والفحوصات
اللازمة

العلاج الطبي للعجز الجنسي

يجب ان ينطلق علاج العجز الجنسي من التعامل مع الامراض
الاساسية التي تكون قد سبّبت العجز الجنسي كمضاعفات
ثانوية لوجودها ، حتى لو لم يكن ممكنا حل المشكله بشكل
سريع فان هذا يقلل من احتمالات تدهورها او بلوغها مستوى
اسوأ . فعلى سبيل المثال فان السيطرة على داء السكري
وارجاع ضغط الدم الى مستوى طبيعي وتعديل النظام الغدائي
وتعويض القصور الهرموني واستبعاد عوامل الخطورة مثل
التدخين والكحول وقلة النشاط ، كل هذا سيضاعف من فرصة
نجاح علاج العجز الجنسي ويحسن الاداء بشكل عام . لقد تم
استخدام العقاقير المنشطه للاوعية الدموية بنجاح كبير
منذ اكثر من عقدين من الزمن وهي قادرة على اعادة تحقيق
الانتصاب بشكل سريع وهي تعمل على تحسين تدفق الدم الى
القضيب. ويتم حقن هذة العقاقير من خلال الاستعانه بحقنه
دقيقه الى داخل القضيب وبدون ان يشعر المريض باي الم.
وان استخدام هذه الحقن يسمح للمريض باستئناف الفعالية
الجنسية على الفور اذ ان ذلك يعتمد في البدايه على مفعول
العقار والذي يسبب الانتصاب مباشرة وخلال دقائق قليلة
بعد حقنه بداخل القضيب وهذا يجعل الشخص قادر على العودة
الى ممارسة حياة جنسية عادية بسرعة كبيرة .

الادويه الموجوده حاليا.

Viagra
Cialis
Bondil
Caverject
Uprima



**********************

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:56 AM
64



الفتور الجنسي





أسباب نفسية.

ا لخوف من المباشرة الجنسية.

أو لخوف من الحمل والولادة.

أوللتكوين غير المتلائم للمرأة.

ويلاحظ بنسبة أكبر فى الأحوال الآتية:

عدم وجود عاطفة تجذبها للزوج.
استطالة مدة عدم الإنجاب حيث تشعر المرأة بأنه لا تحدث نتيجة إيجابية للمعاشرة الجنسية.
مرض السكر وهبوط وظائف الغدة الدرقية والغدة الكظرية.
التعب والضعف العام.
قد تؤثر بعض موانع الحمل الهورمونية على الرغبة الجنسية.
العلاج:
علاج الأسباب ما أمكن، مثل مرض السكر وضبط وظائف الغدة الدرقية والكظرية.
قد يفيد إعطاء جرعة ضئيلة من الهورمون الذكرى.
التثقيف الجنسى.
قد يحتاج الأمر لعلاج نفسى.

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:58 AM
65




وصفات طبيعيه للضعف الجنسي





أما الضعف الجنسي فيقصد به عادة قلة عدد المرات التي
يستطيع فيها الشخص أداء جماع كامل وطول الفترة الزمنية
بين كل جماع وآخر بمدة قد تصل إلى عدة .أشهر، وقد يطلق
على العنة اسم الضعف الجنسي والبرود الجنسي هو عدم
استجابة الشخص ـ سواء الزوج أو الزوجة ـ للإثارة الجنسية
عند الجماع بدرجة كافية، وقلة الرغبة في أداء العملية
الجنسية أو .النفور منها كلية وجميع ما سبق يختلف عن
العقم الذي يعرف بأنه عدم القدرة على الإنجاب بعد .مرور
عام على إتمام لقاءات جنسية منتظمة .

ومن الوصفات التي قد تساعد في التخلص من الضعف الجنسي
والتي تعتبر منشطات طبيعية ليس لها أضرار جانبية واحد
جرام من غذاء ملكات النحل مع أربعة جرام من من حبة
البركة المطحونة للتو مع ثلاثة جرام من بودر نبات
الجنسنج الأصلي مع ملعقة عسل سدر غير مغشوش يضاف إلى كوب
من الماء ويحرك الخليط حتى يذوب ثم يشرب على الريق
يومياً .

الأولى نفس المقادير السابقة مع استبدال الماء بحليب
الناقة.

الثانية اثنين جرام جنسنج ملعقة عسل سدر أربعة جرامات
حبوب اللقاح تخلط مع مغلي الزنجبيل بعد أن يبرد ثم تشرب
مرتين يومياً الثالثة .

- خلط العسل ومدقوق حبة البركه السوداء وتناول
ملعقة كبيرة من الخليط كل يوم صباحا على الريق والمواظبة
على ذلك.

- المواظية على أكل أوراق الجرجير الخضراء
فنانها مفيدة جدا جدا وتعطي نئائج عظيمة.

- المواظبة على اكل السمسم المقشور مفيد جدا في
حالات الضعف الجنسي .

ـ القرع والخيار والشمام: تؤخذ كميات متعددة من البذور
وتقشر وتدق وتذاب في السكر، وتؤخذ ثلاث ملاعق كل يوم.
كما يستخدم مستحلب بذور القرع لمعالجة تضخم البروستاتا
عند كبار السن وما ينتج عنه من اضطرابات في التبول،
ويعمل المستحلب من مقدار حفنة من البذور الطازجة تنزع
عنها قشورها وتدق لهرسها قليلا، ثم يضاف إليها الماء
الساخن بدرجة الغليان بنسبة فنجان واحد لكل 20 جراما من
البذور، وبعد انتظار عدة دقائق يحلى بالسكر ويشرب ساخنا
.
ــ بذر الكتان: يستعمل مغلي بذر الكتان في تسكين الآلام
الناتجة عن التهاب البروستاتا؛ وذلك بشرب فنجان أو
فنجانين من مغلي بذر الكتان في اليوم بجرعات صغيرة.

_ المواظبة على اكل السمسم المقشور مفيد جدا في حالات
الضعف الجنسي .

من مميزات التمر أيضاً أنه من الثمار المهمة فى تكوين
السائل المنوى عند الرجل ومغذ للأعصاب والخلايا الجنسية
عند كل من المرأة والرجل.

إن اللحم والبيض يحتويان على أفضل أنواع البروتين
ويعتبران من الأغذية الهامة للبدن وخير معين للنشاط
الجنسى.

وعلى الشخص تناول ما يعادل جراماً واحداً لكل كيلوجرام
من وزنه أو على الأقل ربع دجاجة وسمكة متوسطة.

ولا مانع من تناول قدر مماثل من اللحم الأحمر كبديل فى
بعض الأيام للتوازن فى الغذاء اللازم للجسد.

والجرجير طبقاَ لرأى الأطباء العرب يهيج الشهوة الجنسية
جداً وهو يحركها ويقوى على الممارسة الجنسية.


يحتوى الخس على فيتامين "ج" وهو فيتامين الخصوبة، حيث
يفيد كثيراً فى علاج العقم عند الرجال وله أهمية كبرى فى
تكوين السائل المنوى الذى تسبح فيه الحيوانات المنوية.

أما عند النساء فهو يمنع عسر الولادة والطلق المبكر
ويمنع حدوث الإجهاض ويقوى من النسل.
الجزر من النباتات المعروفة وهو غنى جداً بفيتامين (أ)،
خاصة الجزر الأصفر منه وهذا الفيتامين يزيد من خصوبة
الخلايا التناسلية الموجودة فى الحيوانات المنوية عند
الرجل، كما أنه يزيد أيضاً من خصوبة الخلايا التناسلية
فى البويضات عند الإناث وهذا الفيتامين يزيد من مقاومة
الجسم بشكل عام.
البقدونس من النباتات المعروفة ومن التوابل المشهورة وهو
يحتوى على العديد من الفيتامينات الهامة.

وذلك بالإضافة إلى بعض الأملاح المعدنية الهامة كالحديد
والكالسيوم والماغنسيوم، إضافة إلى الزيوت الطيارة.

زيت البقدونس يفيد أيضاً فى علاج حالات الضعف الجنسى كما
يفيد فى علاج اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء.


العنب هو من الفاكهة المحبوبة للكثير وهو من فاكهة الصيف
اللذيذة والمشهورة.
وهو منشط جنسى طبيعى حيث إنه ينقى الدم من الرواسب
الضارة فيزيد من كفاءة الأعصاب فى نقل الرسائل
والاستجابة للمؤثرات، بالإضافة إلى أنه يعين الشخص على
الثبات النفسى والتخلص من القلق والمخاوف التى تفسد
العملية الجنسية.

البصل أكل البصل يحفظ الصحة ويطيل العمر، وقد ثبت أن مفعول
البصل لا يبطل مهما كان البصل مشوياً أو مسلوقاً أو
مقلياً وذلك بالإضافة إلى الصورة الطازجة. يحتوى البصل
على زيوت طيارة ونسبة عالية من الكبريت وقد وصفه أطباء
العرب القدماء بأنه مهيج للقدرة الجنسية، وماء البصل يدر
الطمث وملين طبيعى. البصل يزيد الشهوة الجنسية إذا ما
قطع ونقع فى الخل وله منافع صحية كثيرة على الجسد
بالإضافة إلى تفتيق الشهوة وتهييج الجنس ويزيد فى المنى
ويحسن اللون.


الزيتون الأخضر بارد يابس وهو جيد للغذاء ومقو للمعدة
ومثير للشهوة الجنسية ، أما زيت الزيتون فيستخدم فى:
المحافظة على جمال البشرة وعلاج تشققات الجلد.



حبة البركة تطحن حبة البركة وتخلط جيداً بزيت الزيتون و"اللبان
الدكر" ويؤخذ منها لعدة أيام فهى تزيد فى الشهوة الجنسية
وتنشط الشبق بعد اليأس.

الفول السودانى وهو من الأطعمة الشعبية المعروفة بكثرة، وقد عرف أن
الفول يزيد المنى ويقوى الرغبة والعمل فى الممارسةالجنسية.
الفول السودانى يحتوى على نسبة عالية ووفيرة من الألياف
والبروتينات والدهون النباتية لذلك فهو مصدر غنى بالطاقة
وهذه الطاقة مطلوبة فى أداء العملية الجنسية.
من الأطعمة الشعبية المشهورة وقد تؤكل هذه الحبوب
إما خضراء طازجة أو مسلوقة أو مطبوخة أو محمصة.

الحمص من الأغذية المدرة للطمث عند النساء ويولد اللبن
عندهم ويزيد فى الطاقة الجنسية ويقوى الشبق الجنسى.

القرفة
القرفة من التوابل المعروفة والمشهورة وهى شجرة دائمة
الخضرة قشورها عطرية تحتوى على زيت عطرى طيار ومنبه.

تستخدم قشور القرفة فى عمل شراب القرفة المنشط للدورة
الدموية والقوة الجنسية.

ويفيد شراب القرفة فى حالات اضطراب الدورة الشهرية.
ويدخل زيت القرفة فى صناعة بعض مستحضرات التجميل السائلة
والجافة.

التوت

التوت كما هو معروف من الفواكه الشعبية المشهورة وهو فى
متناول الجميع.

ثمار التوت ذات قيمة غذائية كبرى ولها تأثير هرمونى ذكرى
لذلك يمكن تناولها فى حالات الضعف الجنسى للرجال ولزيادة
الشهوة الجنسية.

طبق السلطة
لعل من أكثر المأكولات التى تساعدك على زيادة القدرة
الجنسية بدون زيادة فى الوزن هى طبق السلطة الخضراء،

ويجب أن يتكون هذا الطبق من طماطم وبقدونس وجرجير، لذا
يجب أن تحرص الزوجة على توفير طبق السلطة يومياً إن أمكن
فى وجبتى الغداء والعشاء.

أيضاً يجب عدم نسيان الفجل الذى يحتوى على مجموعة
فيتامينات لا سيما فيتامين "هـ" .

كذلك نظراً للأثر الخطير للبقدونس من الناحية الجنسية
يجب الحرص على عدم إغفاله أثناء تحضير طبق السلطة.

- خلط بزر الفجل المدقوق مع العسل , وتناول مقدار ملعقة
صغيرة من المزيج مرتين يوميا والموظبة على ذلك كفيلة
بزيادة القدرة الجنسية لمن يعاني من الضعف الجنسي. ويصنع
هذا المزيج بالطريقة التالية :

1) يوضع العسل على نار هادئة حتى تظهر رغوتة فتنزع عنه.

2) ثم يؤخذ بزر الفجل بعد أن يدق ثم يوضع في العسل .

3) يعاد المزيج ويوضع على نار هادئة من جديد حتى يعقد .

4) يؤخد منه الرجل ملعقة صغيرة في الصباح واخرى عند
النوم فهو مفيد جدا .

.النباتات والأطعمة التي تحافظ على الانتصاب

من النباتات التي تساعد على الانتصاب:

(1)الكبابه الصيني Piper cybeba " نوع من أنواع الفلفل
الأسود له ندبة "

وبه مادة فعالة تحتوي على الزيوت الطيارة تعمل على تنشيط
الجهاز العصبي المركزي بالجسم .



(2)الزنجبيل الأخضر Ginger

وتعمل الزيوت الطيارة به على تنشيط الدورة الدموية جدا
ولكنه أحيانا يرفع ضغط الدم .



(3)نبات الكرفس Abium Graveolens

سواء أخذ في شكله النباتي الأخضر،أو في شكل بذور وهو
يقوم بتنشيط الجهاز العصبي المركزي

إضافة إلى مشروب القرفة،،وكذلك القرنفل الذي يحتوي على
بعض الكبريتات التي تزيد وقت الانتصاب

كما ينصح بالأكلات البحرية عموماً مثل الاستاكوزا
والجمبري





أما بالنسبة للأطعمة المثبطة

نبات الرجلة portullica و ذلك لاحتوائه على مواد هلامية
تسمى ploysaccharidesتؤثر على الهرمونات بالجسم تأثيرا
مؤقتا بمجرد تعاطيها و تحدث هدوء بالأعصاب و يزول
تأثيرها بالجسم بمجرد التوقف عن أكلها و لا ننصح
باستخدام الكافور حيث أن احدث الابحاث أثبتت أنه يضر بعض
خلاياالمخ لأن به مادة الفينول التي تضر المخ .

أما من المشروبات فالتمر الهندي والتليو تعمل على تبريد
الأعصاب .

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 01:59 AM
مقويات جنسية
هناك أدوية طبيعية كثيرة تُدعى أيضاً "البدائل لمعالجة
الضعف الجنسي وعدم القدرة على الانتصاب السليم "، وهي
تضم الأعشاب والحشائش والمأكولات البحرية أو البحريات
والفواكه والخضار واللحوم والمكسرات والحشرات والبهارات
والفيتامينات والمعادن والعسل.


الفيتامينات
كل الفيتامينات مهمة لصحة الإنسان عموماً ، ومجموعة
فيتامينات (ب B)، وكذلك فيتامين (أ ، A) وفيتامين (س، C)
وكلها جيدة، إلا أنَّ فيتامين (إي ،E ) يساعد على إنتاج
هرمونات الذكورة وتجديد الخلايا.


البـهـارات
بشكل عام ، فإن الدور الرئيسي للبهارات يتمثل بكونها
محـرّضة جيدة للدورة الدموية الموضعية وهذا يساعد في
حالات الضعف الثانوية و من البهارات الأكثر فاعلية نذكر
: الفلفل ، الزنجبيل، وجوزة الطيب.


المعـادن
المعـادن موجـودة كجـزء من المـواد الغـذائية ، وهـي
كلها جـيدة للصحة العامة . لكن الزنك مهم جداً لصحة
الرجل ، وإذا اختل الزنك في غذاء الطفل فإن ذلك يؤثر على
مستوى قدرته ومستوى الإخصاب عنده في سن النضج . كما أنَّ
قلة الزنك لدى الرجل الناضج تقلل لديه الدافع ،المـنغنيز
معـدن مهـم كـذلك للإخصاب ، إضافة إلـى الأحمـاض
الأمينية الأساسية Essential Fatty Acid فهي مهمة لحفظ
الصحة عموماً

الـلحــوم
اللحوم مادة غذائية غنية بالبروتين (الزلال ) والأحماض
الأمينية الأساسية التي تعتبر مهمة لحفظ الصحة عموماً

العســل
في العسل تركيبة غذائية خاصة ، من ضمنها مجموعة فيتامين
B ، سهلة الامتصاص .وهو بتركيبته الخاصة يزيد قدرة الرجل
الجنسية ، ويرفع من مستوى الإخصاب عنـده .وسمى " شهر
العسل " بهذا الاسم لأن العرسان في أوروبا كانوا قبل
قرون عديدة يشربون العسل طوال الشهر الذي يسبق الزواج
لأجل الإخصاب . فهو منشط جنسى هام يحتوى على فيتامينات
ومواد منشطة جنسياً ويسمى فيتامين الخصوبة.


الخضـار
تأثير الخضار لا يكون مباشراً على القدرة الجنسية ، بل
تعطي الخضروات فاعليتها على المدى البعيد بحيث تجعل
الصحة أفضل لكن هناك بعض أنواع الخضار تعتبر أكثر
تأثيراً وأكثر مباشرة في فعلها ، مثل : الزيتون ، حيث
إنَّ فيه مادة كيميائية معينة تسمى
Bromocriptine لها تأثير على مركز الإخصاب في دماغ
الإنسان

المكســـرات
المكسرات غنية بالحديد والزنك والمغنيزيوم والفوسفور
والبوتاسيوم والكالسيوم والفيتامين E بالإضافة إلى غناها
بالأحماض الأمينية وهذه المواد جيدة وتقود إلى زيادة
إنتاج الهرمونات عند الرجل والمرأة . ومن أشهر المكسرات
نذكر : اللوز ، الجوز ، الكاجو ، والعنجك

المآكل البحرية
تعتبر المأكولات البحرية ، بكل أنواعها ، ذات تأثير فاعل
على الطاقة الجنسية عند الرجل بصورة خاصة . ويرجع ذلك
إلى كمية الزلال والحامض الأميوني الذي يلعب دوراً مهماً
في زيادة درجة الخصب (الإخصاب ) ، بالإضافة إلى مقدار
المعادن والفيتامينات التي تحتويها البحريات . ويأتي "
الكافيار " ، وهو بيض سمك الحفش ، في المرتبة الأولى على
رأس لائحة المواد البحرية المقوية والمنشطة للجنس ثم
يأتي في الدرجة الثانية ، بعده " المحار " الغني بمادة
الزلال (البروتين ) العالية ... ويُحكىعن "كازانوفا "
تناوله حوالي 50 محاراً في اليوم لأخذ الطاقة التي
تساعده على المغامرات العاطفية التي اشتهر بها ويأتي "
الروبيان " ليحتل المرتبة الثالثة ، في كونه محرضاً
ومهيجاً جيداً وفعالاً إلا أنَّ مشكلة الروبيان هي في
زيادة الكولسترول فيه ، بطبيعة الحال ، كل المأكولات
البحرية جيدة وإنْ لم تكن بأهمية وفاعلية الكافيار
والمحار والروبيان . بقى أنْ نقول إنَّ خلطة الأسماك
الصغيرة المخللة ، والتي تعرف عند المصريين بـ " الفسيخ
" وعند الإيرانيين بـ " المهيادة " هي وجبة جيدة للرجل
نظراً لكثافة الزلال فيها.


الفـواكـه

تحتـوي الفواكـه على نسبة كبيرة من الفيتامينات ، أهمها
وأشهرها : فيتامين A وفيتامين C وعنصر "البورون "
القادرة على إعطاء الجسم صحة ونضارة لكن شهرة الفواكه
جاءت لربطها بقصص وأساطير لا مجال لذكرها وأكثر فاكهة أو
ثمرة لها مصداقية علمية بتأثيرها على الطاقة هي " التمر
" ففي دراسة رائعة قام بها الباحث السعودي " الورثان "
على مجموعة أخرى من زملائه وجـد أنَّ التمـر يحتوي على
أحماض أمينيـة وسـكريات وفيتامينات ومعادن متنوعة ، وهي
جميعاً مواد هامة للحفاظ على التوازن الطبيعي عند
الناضجين . ومع أنْ كل التمور تحوي عنصر " البورون "
بشكل كبير ، وهو عنصر أكدت الدراسات فاعليته في علاج
الكثيـر مـن الأمراض ، إلا أنَّ عنصر "البورون " يؤثر
على الهرمون الذكري والأنثوي معاً ، وإن كان تأثيره على
هرمون الذكورة أكبر إنَّ تناول التمر يقلل الإصابة
بالضعف الجنسي ، ويجعل الدافع العاطفي أقوى وخصوصاً
التمر البرحي

الأعشاب
أبرز الحشائش والنباتات العشبية المساعدة على تقوية
وتنشيط المقدرة الجنسية هي الفاغرة الأمريكية هي شجرة
صغيرة شوكية تنمو في كندا ، وتستخدم أساساً في تخدير
الآلام البدنية ، وخصوصاً آلام الأسنان ، لكنها تستعمل
كذلك لمعالجة بعض حالات العجز الجنسي
الجينسينغ
نبات صيني عرف شهرة كبيرة بوصفه النبات الأساسي الذي
يحرض الطاقة الشهوانية ، وقد كذب ذلك بعض العلماء ، ولكن
من الواضح أنَّ له تأثيراً جيداً على الصحة عموماً
الكورانا شجرة موجودة في غابات الأمازون الممطرة ، وثمرة
الشجرة مصدر يعيد للطاقة حيويتها حسب تجربة سكان المنطقة
القصعين
نبات يمكن زراعته في أية حديقة أو داخل المنزل ويشبه "
المرمية " . تستخدم أوراقه ودهنه وبذوره ، واستخدامه
المباشر يتعلق بعلاج مشاكل القدرة الجنسية عند الرجل وهو
منتشر بكثرة بين الأمريكيين وعند معظم سكان العالم
الكولا
موطن هذه الشجرة الكبيرة التي تنمو فيها مكسرات الكولا ،
التي تستخدم استخدامات عديدة ، هو غرب أفريقيا ، إنَّ
بذور هذه الشجرة منشطة فعالة للأعصاب عموماً وبالتالي
يؤدي تأثيرها إلى فوائد تتعلق بمشكلة العنة والعجز
الجنسي


أزيرون الحـدائق
نبتة برية موجودة بكثرة في إيران ، تستخدم منها برعم
الوردة قبل التفتح أو أوراق الورد بعد التفتح . وهذه
النبتة تحتوي على هرمون عال يتم استعماله لعلاج مشاكل
الضعف الجنسي
وصفات مقوية

عصير الجزر مع البيض البلدى يشرب منه كوب يوميا فإنه
مقوى ومنشط
حب العروس يشرب كالشاي
السورنخان معجونا بالعسل يؤخذ كالمربى ملعقة صغيرة بعد
الإفطار
السورنخان خميرة العطار قدر فنجان- مطحونة- مع 2 ملعقة
كبيرة من الزنجبيل وملعقة كبيرة من الفلفل الأسود و 2
ملعقة كبيرة من الخولنجان ويخلط جميعا ويعبأ وتؤخذ قدر
ملعقة صغيرة تنقع في اللبن من المساء للصباح ثم تحلى
بملعقة عسل ويضاف عليها ثلاث بيضات بلدي ويشرب ذلك فإنه
من المقويات.


طلع النخيل مع عسل النحل


أغذية مفردة: البقدونس، البصل، الجرجير، الجزر، الكرفس،
الخس ، الخرشوف، القلقاس، الحرمل ، الحبة المرة، حبة
البركة، الصندل، الزعفران، الحبهان، حب العزيز،
الزنجبيل.


القرنفل يشرب منه ملعقتين على الريق مدقوقا ومضافا إلى
الحليب.


الخولنجان مسحوقا ويضاف إلى لبن او حليب ويشرب على
الريق.


الزنجبيل والفلفل الأسود والقرنفل والمستكة وبذر الفجل
يطحن منهم أجزاء متساوية وتغمر مع عسل أبيض وتوضع على
النار حتى تنضج، يؤخذ منه ملعقة صغيرة.


مغلي ورق السمسم مع بذر الكتان شربا.


يؤخذ مزيج من الحبة السوداء وزيت الزيتون واللبان الذكر.


اليانسون : تحتوى ثمار اليانسون على زيوت طيارة بالإضافة
إلى البروتين والكربوهيدرات ، كما يؤكد أطباء العرب
القدماء يهيج الجنس ويحرك الطاقة الجنسية وهو مدر للبن
المرضعات ومقو للطلق عند الولادة.

- بذر الكتان + فلفل أبيض: Linseed and white pepper
يؤخذ ملئ معلقة من بذر الكتان المسحوق ومثله من الفلفل
الابيض المسحوق ويمزجان ثم يضاف لهما ملعقتان من عسل
النحل الطازج الابيض ويمزجون جيدا ثم تؤكل مباشرة بعد
الأكل فإنه يهيج الباه.

-لبان ذكر + حبة البركة:يخلط نصف ملعقة صغيرة من حبة
البركة مع معلقة كبيرة لبان ذكر من النوع النظيف الخالي
من الحجر ومن النوع الكبير والفاتح اللون ثم يخلط
الاثنان مع بعضهما البعض ويسحقان جيدا ثم يضاف لهما بعد
اخراجه من الطاحونة ملعقة كبيرة من زيت الزيتون وملعقة
كبيرة عسل ابيض ويؤخذ لعوقا بعد طعام الافطار مباشرة
وهذه الجرعة تثير الشهوة عند الرجال.

سارهـ بنت فهد
11-08-2007, 02:00 AM
66




*** الجنس يطيل العمر ***


يدأب العلماء منذ عقود على درس أبعاد العملية الجنسية
ونتائجها الصحية . النتيجة رائعة .
مطارحة الغرام مع الشريك المناسب تمنح اللذة القصوى ،
تقوي نظام المناعة في الجسم ، تنظم عمل الهورمونات ،
تعالج الصرع ، تخفف من الآلام المبرحة ، تمنح الصبر في
اللحظات الصعبة والأهم .. تطيل العمر .
قبل 25 عاماً بحث العلماء جدياً في تأثير الجنس على
البشرية ، وأعدوا الاختبارات في الموضوع .
إحداها شمل 90 ألف أمرأة أميركية ويبين أن معدل عمر
النساءالناشطات جنسياً هو أطول في غيرهن ، ويعشقن الحياة
أكثر أيضاً ، وهم لا ينظرون إليها بسوداوية .
واحصى أرباب العمل عند هذه الفئة من النساء عدد أيام عطل
مرضية أقل من النساء الوحيدات اللواتي ليس لديهن شريك
جنسي .

تنظيم عمل الهورمونات

النساء اللواتي يمارسن الجنس مرة على الأقل في الأسبوع
يتمتعن غالباً بانتظام في الحيض . أحد الباحثين في
الموضوع طلب من بعض النساء تدوين مواعيد عاداتهن الشهرية
بدقة ، وذكر عدد المرات التي يطارحن فيها الغرام خلال
الشهر . ووجد أن 78 في المئة من النساء اللواتي مارسن
الحب مرة على الأقل في الأسبوع يتمتعن بدورة عادية
تتراوح بين 26 و 33 يوماً ، مقابل 59 في المئة من النساء
اللواتي لم يقمن بأية علاقة جنسية ، و 29 في المئة من
اللواتي يمارسن الحب بشكل غير منتظم . ليست لذة الجماع
هي السبب الأساسي في تنظيم عمل الهورمونات بدليل أن
ممارسة العادة السرية لا تؤدي إلى نفس النتيجة ، وإنما
يكمن السبب في علاقة الحب مع الشريك المناسب . ويكفي
أحياناً العناق الحار بين عاشقين وتنشق رائحة جسم الحبيب
ليفرز الجسم مواداً تحسن الوظيفة الفيزيائية .
جرى اختبار على عدد من النساء اللواتي لا يتمتعن بدورات
شهرية منتظمة ، وذلك بفرك أنوفهن عدة مرات في الأسبوع
بمستحضر يحوي خلاصة من عرق شركائهن الجنسيين . واللافت
أن حيضهن انتظم تدريجياً . ومعلوم أن الطمث يرفع مستوى
هورمون الاستروجين في الجسم وهو يزيد عادة عند النساء
اللواتي يستمعن بممارسات جنسية دورية . والمعروف أن
هورمون الاستروجين مفيد جداً ، فهو يحافظ على سلامة
القلب ويقلص نسبة الكوليسترول السيىء في الجسم ( LDL)
وبالمقابل يرفع نسبة الكوليسترول الجيد ( HDL ) ويحافظ
على كثافة العظام وليونة الجلد ويمنع الكآبة .

يحرق السعرات الحرارية

ممارسة الجنس لمدة 30 دقيقة تحرق 200 سعرة حرارية ،
وتؤدي إلى تشغيل كل اعضاء الجسم . أما في الدقيقة
الواحدة فتحرق 4,2 سعرة حرارية ، وبالمقابل تحترق 4
وحدات حرارية فقط في الدقيقة خلال ممارسة رياضة التنس .
الفرق واضح . لكن طبعاً على الإنسان أن يدخل في "
ماراتون " جنسي ، وهذا مستحيل ، ليتمكن من حرق نفس عدد
الوحدات الحرارية التي قد يتمكن من التخلص منها من خلال
ممارسة التنس لمدة ربع ساعة في اليوم .
في كل الأحوال إن ممارسة الجنس دورياً تساعد في الحفاظ
على سلامة الشرايين وصحة القلب ، وفي هذا الإطار تشير
دراسة خضعت لها مئة امرأة يعانين من أزمات في القلب أن
65 في المئة منهن يعانين من عدم اكتفاء جنسي .

يقوي عضلات الحوض

مثل أية عضلة أخرى في الجسم ، تشتدّ قوة الحوض وصلابته
بالتمارين الرياضية ، فالعضلة الرئيسية تتقلص بشدة بين
خمس مرات و 15 مرة خلال هزّة الجماع ، واكتشف الباحثون
في شؤون الجنس وشجونه أن النساء اللواتي بلغن السبعين من
العمر ولم يتوقفن عن ممارسة الجنس ثلاث مرات ، على الأقل
في الأسبوع يحافظن على صلابة عضلاتهن وكأنهن في الثلاثين
من العمر .

يطيل العمر

إنه مفتاح الحياة المديدة ، يحسن القدرة الطبيعية للنظام
المناعي في الجسم . وجرى في هذا الإطار اختبار على
حيوانات داجنة لقحت بفيروس السرطان ، وسمح لقسم منها
بممارسة الجنس ومنع القسم الثاني من ذلك . النتيجة مؤثرة
، فالحيوانات التي ظلت نشيطة جنسياً قاومت المرض وانتصرت
عليه ، في حين ماتت الحيوانات الأخرى .
بشرياً، تظهر الأبحاث تعرّض الأشخاص بعد توقفهم عن الجنس
إلى الرشح والزكام ولأمراض صدرية وانقباض في القلب ،
وحين عادوا وكثفوا ممارساتهم استعادوا حياتهم الصحية .
لكن هذا لا يعني بالتأكيد أن يصبح الجنس المحور الأهم في
حياة البشر ، وإنما يجب الاعتدال لأن زيادة الممارسات
الجنسية عند حدّها يقلص أيضاً نسبة المناعة .

يزيد الثقة بالنفس

حين يكون المرء مع الشريك غير المناسب ، تتعطل أحاسيسه
ويفشل في جعل عواطفه تذوب بين أحضان الآخر ، إنه شعور
الأشخاص الذين يعانون من الوحدة . الجنس مع الشريك
المناسب أو بالأصح مع الحبيب يلهب العواطف ، ويجعل
النساء يتعرفن أكثر فأكثر على أنفسهن ويمنحهن ذلك ثقة
أكبر بذاتهم .

يحدّ من الأرق

كل دقيقة ، لا بل كل ثانية نمرّ عليك وأنت تغالب الأرق
خلال الليل ثمينة . ممارسة الجنس خلال ساعات الأرق ، في
عز الليل ، قد لا تخطر على البال مع أنها فكرة مناسبة
وهي أفضل من حبة " فاليوم " من العيار الثقيل .
خبراء الجنس يجزمون بذلك ويردونه إلى أسباب " فيزيولوجية
" ففي لحظات اللذة الجنسية القصوى يفرز الجسم مادة "
السيروتونين " التي تجعل المرء يشعر بالارتخاء والنعاس
فينام ملء جفونه و .. بالطبع جفونها .
وقد أثبتت دراسة أجريت على 52 امرأة يعانين من " صرع "
أن ثمانية منهن تخلصن نهائياً من الصداع بعيد ممارستهن
الجنس ، في حين أكدت 16 امرأة أن الجنس خفف جداً من حدة
الصداع .

يحدّ فوراً من وجع الرأس

ليلاً ونهاراً ، في العمل وفي البيت تتردد عبارات محورها
مرض العصر " الصداع " . ليست الحبوب المسكنة دوماً هي
العلاج الأهم ، ممارسة الجنس تكون أفضل بكثير لأن الوصال
يزيد من تدفق الدم وانسيابه في الأوعية الدموية ،
وتحديداً في أوعية الأعضاء التناسلية .

وثمة نظرية تحكي عن علاقة بين أطراف الأعضاء وأجزاء في
الدماغ . ودلت إحدى الدراسات أن النساء اللواتي يصلن إلى
الرعشة القصوى يتمتعن بقدرة على احتمال الألم أكثر من
غيرهن ، والسبب بسيط جداً وهو أنه خلال " الوصال "
والهياج الجنسي يفرز الدماغ مادة " الاندروفين " التي
لها قوة السيطرة على الألم مثل المورفين .

أهميته كبيرة في الحزن الكبير

حين يكون المرء حزيناً بسبب فقدانه عزيز ، يكون الجنس
آخر ما قد يخطر بباله ، قد يفكر ربما أن الحبيب سيهجره ،
وهذا الشعور بالخطر يقوي حزنه ويقلص من قدرته على مواجهة
الأزمات ، ويضعف نظام المناعة عنده ، لهذا كله ينصح
الخبراء بممارسة الجنس في مثل هذه الحالات لأنه يولد
الكثير من مشاعر الحب ، ويجدر بالشريك ، في هذه الحالة ،
التنبه إلى أن المرأة الحزينة تكون غير قادرة على بلوغ
النشوة لأن الأزمات النفسية التي تمر بها تكون أقوى من
الملذات الجسدية ، زد أنها تشعر وكأنها تقترف ذنباً
عظيماً ، ولا يجوز لها ، برأيها طبعاً ، أن تعيش لحظات
النشوة واللذة في وقت تمرّ فيه بمصاب أليم .
يقلص آلام الطمث

يخجل غالبية الرجال والنساء من ممارسة الجنس أثناء
العادة الشهرية ، ويعتبره البعض محرماً ، لكن سواء قبلوا
به أم لم يفعلوا فهو يخفف من التقلصات التي تسبق الحيض .
وفي التفاصيل أنه قبل خمسة أو سبعة أيام من بدء الدورة
الشهرية يرتفع معدل هورمون " البروجسترون " الذي يهيء
الرحم لقبول البيضة الملقحة ويسبب انتفاخ البطن
والتقلصات العضلية وانقباض الرحم . ممارسة الحب في هذه
الفترة تخفف من الانزعاج والشعور بالضيق .
وتقلص هزة الجماع آلام الدورة الشهرية ومن أسبابها ضيق
بطانة غشاء الرحم .

يحافظ على صحة القلب

ينصح الأطباء المرضى بحماية قلوبهم من المؤثرات الخارجية
، ويدونون لهم لائحة طويلة وعريضة بالطعام الصحي المفيد
، ويؤكدون عليهم ضرورة ممارسة التمارين الرياضية وتجنب
الضغوطات النفسية و .. ربما من الآن وصاعداً عليهم أن
يضيفوا علاجاً جديداً هو جلسات دورية منتظمة من " الحب "
. وهذه " الوصفة " أصبحت ضرورية جداً إثر تأكيد تقارير
عدد من أطباء القلب أن الخطر الأكبر الذي يحدق بالقلوب
يكمن في افتقارها إلى الحب ، وفي هذا الإطار بينت دراسة
أن 65 في المئة من النساء اللواتي أدخلن إلى المستشفى
إثر إصابتهن بأزمات قلبية يعانين من عدم الاكتفاء الجنسي
وبعد ؟ أنه ترياق ضد سموم الضغط النفسي الذي يعدّ حالياً
السبب الأهم لكل الأمراض الجسدية الأخرى التي " تكسح "
الحياة البشرية على عتبة الألف الثالث .


**************

azzhood
24-08-2007, 02:13 PM
--------------------------------------------------------------------------------




ملاحظه : الستجيل لازال مستمر هههههههاااااااااي

ان شاءالله تعجبكم ... تحياتي لكم

سارهـ بنت فهد
24-08-2007, 03:42 PM
يااختي مافهمت وش قصدك بالي كاتبته......؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

ana bayon7
13-03-2008, 06:15 PM
تسلمين على الموضوع

ألادغـــــــــــه
20-09-2008, 07:06 PM
تسلمي ساره

مجنونة عامر
22-09-2008, 06:13 AM
قولي آمين

الله يوفقك دنيا وآخره ويحقق لك كل ماتمنين

ويجزاك ألف ألف ألف خير

ياأحلى بنوته بالرياض كلها

ياحبي لك

سبحان الله في أشياء أول مره أسمع عنها

دعاء الخير
22-09-2008, 09:02 AM
بارك الله فيك وفي مجهودك الاكثر من رائع




http://7uup.com/up/uploads/yehye-c823b0fca2.gif (http://7uup.com/up)

سارهـ بنت فهد
23-09-2008, 04:29 PM
اسعدكـمـ الله حيث ُ كنتمـ:/

كما اسعدني في مروركمـ هنا:/

:141: